Пересадка костного мозга: что это за процедура, как она проходит и что дает

• Что такое костный мозг и зачем он нужен?
• Зачем нужна пересадка костного мозга и что она дает?
• Кто может быть донором костного мозга?
• Как проходит трансплантация для донора и пациента?
• Опасна ли пересадка костного мозга?
• Какова успешность процедуры и от чего она зависит?
• Где лучше проводить пересадку?

Задать вопрос гематологу

Что такое костный мозг и зачем он нужен?

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это главный орган кроветворения, мягкая губчатая ткань внутри костей, в которой находятся стволовые кроветворные (гемопоэтические) клетки. Они производят форменные элементы крови:

• лейкоциты (моноциты, гранулоциты и др.) — клетки, которые защищают организм от инфекций;
• эритроциты — клетки-переносчики кислорода;
• тромбоциты — клетки, основная функция которых — участие в свертывании крови.

Для чего нужен костный мозг?

Организм использует огромное количество кровяных клеток, и костный мозг должен постоянно производить новые, чтобы кровь снабжала кислородом ткани и органы и поддерживала иммунитет.

Может ли человек жить без костного мозга?

Костный мозг — это жизненно важный орган. Он производит клетки крови, без которых организм не может существовать. Поэтому, если работа органа нарушена, лечение малоэффективно и прогноз неблагоприятный, требуется трансплантация костного мозга (ТКМ).

Процедура необходима, когда при гематологических заболеваниях костный мозг вытесняют опухолевые клетки, и когда пациент принимает препараты, угнетающие деятельность органа (цитостатики, антибиотики и др.).

Где, в каких костях находится костный мозг?

Костный мозг находится в полостях крупных трубчатых костей — ребер, грудины, черепа, таза.

Получить ответ на свой вопрос

Для чего нужна пересадка костного мозга и что она дает?

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — это процедура по введению пациенту стволовых клеток крови для замещения пораженного костного мозга здоровым.

Помогает ли пересадка костного мозга? Что она дает?

Пересадка костного мозга дает шанс на выздоровление пациентам с тяжелыми заболеваниями — лейкозами (раком крови), апластической анемией, лимфомами, множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета.

Пересадка костного мозга — это операция?

Нет. Современные методы ТКМ не считаются хирургическими манипуляциями. Процедура по введению костного мозга малотравматична и проводится не в операционной, а в палате пациента.

Для донора процесс забора костного мозга также малотравматичен, поскольку у него забирают только часть кроветворных клеток, в большинстве случаев — из венозной крови.

Какие есть виды пересадки костного мозга и чем они отличаются?

При аутологичной пересадке пациенту вводят его собственные, предварительно отобранные и замороженные, кроветворные клетки.

Во время аллогенной пересадки пациенту вводят кроветворные клетки от совместимого донора.

Что лечат пересадкой костного мозга? В каких случаях необходима трансплантация? Всегда ли она нужна?

ТКМ — последний этап лечения заболеваний крови при раннем рецидиве и неблагоприятном прогнозе. Пересадкой костного мозга лечат:

1. Гематологические нарушения:
   1) анемия (апластическая анемия, анемия Фанкони, серповидноклеточная анемия);
   2) миелодисплатический синдром (МДС), миелофиброз;
2. 3) лимфома;
   4) лейкоз (лейкемия).
3. Нарушения в работе костного мозга после химиотерапии и радиотерапии.
4. Иммунодефициты.

Делать ли пересадку костного мозга в конкретном случае, решает лечащий врач.

Есть ли противопоказания к трансплантации костного мозга?

Врачи не проводят пересадку костного мозга, если:

1. У пациента серьезные нарушения функций печени и/или почек, и риск не перенести процедуру высокий.
2. Заболевание, из-за которого пациенту нужна ТКМ, прогрессирует, а организм не реагирует на лечение по любым протоколам.

Где берут костный мозг для пересадки?

Это зависит от вида трансплантации — аутологичного или аллогенного.

При аутологичной пересадке костный мозг берут у самого пациента. Для аллогенной ТКМ требуется совместимый с пациентом донор.

Откуда берут костный мозг для пересадки?

В 80% случаев доктор забирает кроветворные клетки из венозной крови донора. Для этого донор в течение 5 дней принимает препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток в кровь.

Другой способ — пункцию из подвздошной кости, применяют только в 20% случаев, когда медикаментозная стимуляция невозможна.

Получить ответ на свой вопрос

Кто может быть донором?

Кто такие донор и акцептор костного мозга?

Донор костного мозга — это человек, костный мозг которого используют для пересадки. Акцептор, реципиент — пациент, которому пересаживают орган.

При аутологичной трансплантации клетки берут у самого пациента (донор и акцептор — один и тот же человек).

Кто может быть донором?

Донором костного мозга могут быть:

• сам пациент (при определенных заболеваниях, например, множественной миеломе);
• близнец пациента;
• родные братья и сестры пациента;
• родители или другие родственники, костный мозг которых совместим с иммунной системой пациента;
• совместимые доноры из национальных и международных регистров.

Какие требования к донорам?

Донором костного мозга может стать человек, который соответствует таким критериям:

• возраст — от 18 до 55 лет,
• не болел гепатитом В или С, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, малярией;
• не имеет злокачественных опухолей;
• не имеет психических расстройств;
• не имеет аллергии на наркоз.

Как проверить, совместим ли донор с пациентом?

Генетическую совместимость донора и акцептора (пациента) определяют в лаборатории с помощью генетического исследования — HLA-типирования.

Донор и реципиент сдают кровь на типирование. Во время теста специалисты определяют набор генов, отвечающих за совместимость клеток, и проверяют наличие схожих участков (локусов) ДНК в хромосомах пациента и донора. Чем больше схожих локусов ДНК, тем выше совместимость.

Выделяют два вида исследования — HLA-типирование высокого и низкого разрешения. Методы отличаются количеством проверяемых участков — при процедуре высокого разрешения проверяют больше локусов. Такое типирование точнее, чем процедура в низком разрешении.

Что такое HLA?

HLA (Human Leukocyte Antigens, антигены тканевой совместимости) — это молекулы белка на поверхности лейкоцитов, чувствительные к инородным клеткам. Белок распознает чужие клетки и запускает иммунный ответ организма на инфекции и злокачественные опухоли.

Как ищут донора для пересадки костного мозга?

После того, как гематолог определил, что процедура необходима, совместимого донора для пересадки костного мозга ищут среди родственников пациента.

В первую очередь, изучают генетическую совместимость с родными братьями и сестрами пациента. Если их нет или их гемопоэтические клетки не подходят для трансплантации, доктора рассматривают возможность пересадки от одного из родителей пациента.

По статистике, подходящий родственный донор стволовых клеток крови есть только у 20-30% пациентов. Если пересадка костного мозга от родственника невозможна, клиника отправляет запрос в национальный или международный банк доноров костного мозга. Через компьютерный регистр находят потенциально совместимого донора, затем результаты его генетического тестирования сопоставляют с результатами тестирования пациента. Если HLA совместимы, врачи готовят донора и реципиента к трансплантации.

Получить ответ на свой вопрос

Как проходит трансплантация для донора и пациента?

Как берут костный мозг у донора для пересадки?

Забор стволовых клеток крови из костного мозга проводят двумя методами:

1. Из крови донора (более распространенный и современный способ)

За несколько дней до взятия костного мозга донор начинает принимать препарат, который стимулирует выброс гемопоэтических клеток в кровь. В день забора он проводит 3-5 часов в кресле для взятия крови.

Во время процедуры кровь из вены на одной руке проходит через прибор для отделения стволовых клеток (клеточный сепаратор) и возвращается через вену на другой руке.

2. Из подвздошной кости

Врач делает прокол в области таза и шприцем с иглой забирает необходимое количество костного мозга. Процедура проходит под анестезией и занимает 30-60 минут.

Как проходит подготовка к ТКМ?

Перед процедурой пациент должен пройти подготовку к пересадке — кондиционирование (англ. conditioning). Она проводится с такими целями:

1. Уничтожить максимальное количество опухолевых клеток (при раке).
2. Подавить иммунитет, чтобы пересаженный костный мозг успешно прижился.

Этап подготовки занимает в среднем около 1 недели.

Как происходит трансплантация костного мозга?

Сама пересадка малотравматична и напоминает обычное переливание крови. Однако, ТКМ требует тщательной подготовки, строгого соблюдения этапов процедуры и требований стерильности.

Пересадка костного мозга делается в несколько этапов:

1. Подготовка к ТКМ
   Химио- и радиотерапия разрушают пораженные кроветворные клетки и подавляют иммунную систему, чтобы после процедуры не произошло отторжения донорского костного мозга.
2. Изоляция пациента
   Из-за отсутствия иммунитета организм подвержен инфекциям, поэтому пациента переводят в стерильный бокс. Средняя длительность изоляции — до 30 дней.
3. Трансплантация
   Пересадка позволяет восстановить костный мозг после агрессивной химиотерапии или облучения. Стволовые клетки поступают в организм через вену и с кровотоком попадают в орган. Там они начинают приживаться (этот процесс называется энграфтингом) и производить элементы крови.
   Введение безболезненно и занимает около 2 часов.
4. Адаптация и приживление
   После ТКМ от донора пациенту назначают иммуноподавляющие препараты (иммуносупрессоры), которые предотвращают отторжение донорских клеток. Акцептор принимает иммунодепрессанты в течение 3-6 недель. Доктор постепенно уменьшает дозу препаратов в зависимости от реакции организма.

Какое обследование нужно пройти перед пересадкой костного мозга?

Обследование перед трансплантацией включает:

• Общий и биохимический анализы крови. С их помощью доктор выявляет сбой в работе печени и почек.
• КТ, МРТ или ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную компьютерную томографию), которые позволяют оценить состояние пациента и выявить наличие отдаленных очагов заболевания.
• Тест на совместимость клеток (при аллогенной трансплантации).

Получить ответ на свой вопрос

Каковы результаты и последствия ТКМ?

Чем опасна пересадка костного мозга для донора и пациента? Есть ли риски и побочные эффекты?

Что будет с донором после трансплантации костного мозга, какие последствия?

Пересадка для донора безопасна, потому что у него берут лишь 2-5% объема костного мозга, и в течение месяца он полностью восстанавливается. К возможным осложнениям относится реакция на наркоз. Несколько дней после процедуры донор может ощущать слабость и головокружение.

Последствия пересадки для пациента

Перед пересадкой донорских стволовых клеток крови собственный костный мозг пациента разрушают. Из-за этого все кроветворные процессы в его организме останавливаются, и могут возникать:

1. Инфекции — из-за недостаточного количества лейкоцитов.
2. Высокий риск кровотечения — в крови нет достаточно тромбоцитов, чтобы купировать его.
3. Гипоксия (кислородное голодание) из-за пониженного количества эритроцитов. Как следствие — тошнота, рвота, слабость.

К осложнениям после пересадки относятся отторжение чужого костного мозга (острое или хроническое) или реакция “трансплантат против хозяина”, РТПХ — состояние, при котором T-лимфоциты пересаженного органа начинают атаковать клетки организма, распознавая их как чужие.

Можно ли иметь детей после пересадки костного мозга?

В ходе лечения гематологи предупреждают пациента о возможных рисках для репродуктивной системы. При желании, перед подготовкой к процедуре пациент может получить консультацию репродуктолога и заморозить яйцеклетки/сперму.

От чего зависит успешность приживления (энграфтинг)?

Успешность проведенной ТКМ означает приживаемость костного мозга. Она зависит от:

• Вида трансплантации и степени совместимости донора и реципиента.
• Состояния организма пациента и правильности его подготовки к пересадке.
• Скорости проведения процедуры. Поиск донора и подготовка могут занять несколько месяцев, и все это время пациент должен быть в ремиссии, т. е. без признаков болезни.
• Опытности врача. Специалист, который провел большое количество процедур ТКМ, знает, как вести пациентов с конкретными заболеваниями. Он подбирает правильные препараты и своевременно выявляет любые отклонения в состоянии пациента. Это позволяет минимизировать риск отторжения костного мозга.

Как понять, что процедура прошла успешно?

Через 2-3 недели после проведения трансплантации можно оценить степень приживления по анализу крови — костный мозг начинает вырабатывать кровяные клетки, и их количество увеличивается.

Есть ли успешные случаи пересадки костного мозга у пациентов Bookimed?

Да. С некоторыми историями пациентов вы можете ознакомиться у нас на сайте:

• Успешная пересадка костного мозга ребенку при лимфоме
• Успешная пересадка костного мозга взрослому пациенту с лейкозом

Какая статистика выживаемости после пересадки костного мозга?

Показатели выживаемости после ТКМ зависят от заболевания и состояния организма пациента. Средняя 5-летняя выживаемость после процедуры при своевременном выявлении и лечении заболевания составляет:

• 90% — при пересадке костного мозга от брата или сестры;
• 80% — при пересадке от одного из родителей или от неродственного донора.

Сколько можно прожить после пересадки костного мозга? Какие прогнозы срока жизни?

При успешном приживлении костного мозга у пациентов высокие шансы прожить полноценную жизнь без рецидивов, особенно, если ТКМ провели ребенку.

Где делать пересадку костного мозга?

Bookimed подобрал лучшие медицинские центры мира для проведения ТКМ. При выборе мы учитывали:

• Опыт и квалификацию докторов, которые проводят пересадку, их научную деятельность, участие в разработке медицинских протоколов.
• Статистику успешности проведенных пересадок в клинике — важно знать, сколько здесь провели процедур ТКМ и сколько из них были успешными.
• Доступ к национальным и международным банкам доноров. Это крайне важно, если по результатам HLA-типирования никто из родственников не подходит пациенту как донор.
• Техническую оснащенность медицинского центра — наличие лаборатории для HLA-типирования, современных диагностических аппаратов и стерильных боксов. В клинике должны строго придерживаться правил безопасности и инфекционного контроля.

Подобрать клинику

Испания

По данным Bookimed, пересадку костного мозга в Испании выбирают пациенты из Украины, России, Болгарии.

Детский госпиталь Сан Жоан де Деу

В детском госпитале Сан Жоан де Деу проводят все виды пересадок — аутологичную и аллогенную (от родственного и неродственного донора). Клиника имеет доступ к национальному и международным банкам доноров костного мозга.

По данным госпиталя, приживаемость костного мозга после пересадки в Сан Жоан де Деу одна из самых высоких в Европе:

• 90-100% при аутологичных трансплантациях и трансплантациях от
  родственного донора;
• 70-80% при трансплантациях от родителей и неродственного донора.

Врач по пересадке костного мозга в Сан Жоан де Деу

В большинстве случаев процедуру проводит главный гематолог-педиатр Сан Жоан де Деу — профессор Изабель Бадель Серра. Она участвовала в первой трансплантации костного мозга в Испании (1976 год) и разработке национальных протоколов по лечению лейкемии и пересадке костного мозга детям.

Согласно данным клиники, Изабель Бадель Серра провела более 500 пересадок.

Срок ответа клиники Сан Жоан — 5 дней.

Получить консультацию

Турция

Для пересадки костного мозга в Турцию приезжают пациенты из Украины, Казахстана, России, Беларуси, Узбекистана, Азербайджана и Великобритании.

Медицинский центр Анадолу

Клиника Анадолу — многопрофильное медицинское учреждение со специализированным Центром трансплантации костного мозга. Здесь проводится 250 пересадок стволовых клеток крови в год (аутологичных и донорских).

В Анадолу не проводят трансплантацию костного мозга детям, но принимают на лечение пациентов старше 65 лет.

Врач по пересадке костного мозга в Анадолу

В большинстве случаев пересадку костного мозга проводит доктор с 30-летним опытом — профессор Зафер Гюльбаш. Он обучался в США, Канаде, Израиле и Турции.

Срок ответа клиники Анадолу — 3 дня.

Получить консультацию

Клиника Medipol (Медипол)

Университетский госпиталь Медипол — одна из самых крупных многопрофильных клиник Турции. Здесь принимают на лечение и детей, и взрослых. По данным клиники, успешность пересадки костного мозга (приживления органа) в Медипол составляет 92,5%.

Врач по пересадке костного мозга в госпитале Медипол

Трансплантацию стволовых клеток детям проводят профессор
Сема Анак (30 лет опыта) и доцент Эбру Сарыбейоглу (15 лет опыта). Пересадку
костного мозга взрослым проводит профессор с 40-летним стажем — гематолог Дениз Саргин . Она проходила обучение в Великобритании и Турции.

Срок ответа клиники Медипол — 4 дня.

Получить консультацию

Израиль

Для трансплантации костного мозга в Израиль приезжают пациенты из России, Украины, Болгарии, Беларуси, Узбекистана.

Медицинский центр им. Сураски (Израиль)

Клиника им. Сураски — крупнейшая государственная больница Израиля. Издание Newsweek включило ее в ТОП самых популярных клиник мира — ежегодно Ихилов принимает 220 000 пациентов из-за рубежа.

Врачи Сураски возглавляют рейтинг лучших докторов страны по версии журнала Forbes.

Клиника Ихилов принимает на лечение взрослых и детей.

Врач по пересадке костного мозга в Ихилов

Подготовку к процедуре (химиотерапию) проводит доктор с 20-летним стажем — Оделия Гур, заведующая отделением гематологии и срочной госпитализации Ихилов. Операцию по пересадке костного мозга проводит доктор с 15-летним опытом Рам Рон.

Срок ответа клиники Сураски — 2 дня.

Получить консультацию

Германия

Для пересадки костного мозга Германию выбирают пациенты из России, Украины, Беларуси, Болгарии, Казахстана, Великобритании и ОАЭ.

Клиника Хелиос Берлин-Бух

Клиника Хелиос Берлин-Бух вошла в рейтинг лучших больниц Германии 2018 года по версии журнала Focus. Хелиос имеет доступ к национальному регистру доноров костного мозга Германии. В 2017 году здесь провели более 200 успешных процедур ТКМ.

Врач по пересадке костного мозга в клинике Helios

ТКМ в клинике Хелиос проводит доктор Арне Брехт. Он возглавляет
Центр трансплантации костного мозга и провел уже более 1 000 пересадок.

Срок ответа клиники Хелиос — 5 дней.

Получить консультацию

Италия

По данным Bookimed, пересадку костного мозга в Италии выбирают пациенты из Украины, России, Беларуси.

Клиника Сан-Рафаэль

Клиника Сан-Рафаэль принимает на лечение и взрослых, и детей. Здесь проводят аутологичную пересадку и трансплантацию костного мозга от родственных и неродственных доноров. Клиника Сан-Рафаэль имеет доступ к национальному и международным донорским регистрам. Ежегодно здесь проводят около 140 процедур ТКМ, 60% из них — аллогенные.

Врач по пересадке костного мозга в госпитале Сан-Рафаэль

В большинстве случаев процедуру проводит гематолог профессор Фабио Чичери, заведующий Центром трансплантации костного мозга. Он имеет 37 лет опыта в лечении заболеваний крови.

Срок ответа клиники Сан-Рафаэль — 5 дней.

Получить консультацию