Рак почки — диагностика и лечение

• Что такое рак почки?
• Классификация рака
• Стадии рака почки
• Симптомы
• Почему возникает рак почки?
• Как диагностируют опухоль в почке?
• Профилактика рака
• Лечение рака почки
• Где лечить рак почки?
• Прогноз при раке
• Жизнь после удаления рака почки

Почка — это парный орган, который расположен над поясницей по обе стороны от позвоночника. Основная его функция — очищение крови от токсинов, которые накапливаются в организме в результате обмена веществ. За сутки почки фильтруют более 2 000 литров крови.

Что такое рак почки?

Рак почки — злокачественное образование, которое развивается из-за быстрого и неконтролируемого деления клеток. Опухоль может возникать в эпителии органа, почечной лоханке, корковом слое. Этот вид онкологии встречается у взрослых и у детей. Чаще ему подвержены мужчины в возрасте 55-60 лет.

Рак почки по МКБ-10

МКБ-10 — это Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Она была утверждена Всемирной организацией здравоохранения в 2007 году для кодирования всех существующих заболеваний.

Рак почки по МКБ-10 разделен на 2 вида:

• С64 — злокачественное новообразование тела почки

Сюда относятся опухоли в разных сегментах органа. В зависимости от расположения образования, в код добавляют дополнительную цифру: С64.0 — рак правой почки, С64.1 — левой.

Таким образом, зная код заболевания по МКБ-10, врач сразу понимает, где именно расположена опухоль.

• С65 — злокачественное образование печеночной лоханки

Опухоль расположена в правой или левой почечной лоханке.

Лечится ли рак почки?

На ранних этапах рак почки полностью излечим. При этом выявить заболевание на 1 и 2 стадии особенно сложно. Опухоль не выходит за пределы органа, поэтому почти не имеет симптомов. Часто врач обнаруживает ее случайно на УЗИ во время планового осмотра или при обследовании по поводу других болезней.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Классификация рака почки

Рак почки классифицируют по типу раковых клеток, виду новообразования, стадиям. Для этого онкологи используют классификацию TNM.

Название TNM формируется из первых букв трех слов: Tumor — первичная опухоль, Node — метастазы в соседние лимфоузлы, Metastasis — метастазы в другие органы. От такого разделения зависят методы лечения и прогноз для пациента.

Первичная опухоль и ее распространенность (T):

• ТX — опухоль невозможно оценить;
• Т0 — данных о первичной опухоли нет;
• Т1 — опухоль в почке, ее размер не превышает 7 см;
• Т1а — новообразование не более 4 см;
• Т1b — размер опухоли от 4 до 7 см;
• Т2 — новообразование в почке диаметром более 7 см;
• Т3 — опухоль распространилась на вены, реже в надпочечник, но локализуется в пределах органа;
• Т3а — опухоль прорастает в надпочечник;
• Т3b — новообразование распространяется в почечную или нижнюю полую вену;
• Т3с — опухоль прорастает в почечную вену и стенку диафрагмы;
• Т4 — опухоль за пределами почечной области.

Пораженные лимфатические узлы (N):

• NX — невозможно оценить соседние лимфоузлы;
• N0 — метастазы отсутствуют;
• N1 — метастазы в 1 лимфоузле;
• N2 — метастазирование в два и более лимфоузла.

Отдаленное метастазирование (M):

• МX — отдаленные метастазы не могут быть оценены;
• М0 — нет метастазов;
• М1 — метастазирование в 1 или несколько отдаленных органов.

В зависимости от вида злокачественных клеток, рак почки разделяют на:

• Светлоклеточный рак почки, или гипернефрома

Злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия органа и быстро метастазирует. Опухоль имеет форму узла и четкие границы. Это заболевание встречается у 85% пациентов.

• Темноклеточный, или зернистоклеточный рак почки

Встречается у 10-12% пациентов. Опухоль развивается из паренхимы почек. При изучении под микроскопом она имеет темно-коричневый цвет и зернистую структуру.

• Папиллярный рак почки

Развивается сразу несколько опухолей в мочеточнике и почечной лоханке. На первых этапах образования растут медленно, на 3 и 4 стадии они быстро разрастаются и дают метастазы.

• Хромофобный рак почки

Опухоль формируется из крупных светлых клеток. Она не выходит за пределы органа и не поражает вены. Метастазы образуются редко, как правило, только на 4 стадии. Этим видом рака болеют 5% пациентов со злокачественным новообразованием почек.

Стадии рака почки

Онкологи разделяют рак почки на 4 стадии в зависимости от размера опухоли и ее распространенности по организму.

Рак почки 1 стадии

Эта начальная стадия онкологического заболевания. Опухоль только начинает формироваться, поэтому не распространяется на соседние ткани и в лимфоузлы. У человека полностью отсутствуют какие-либо симптомы. Размер образования — до 7 см в диаметре.

Рак почки 2 стадии

На 2 стадии рака почки размер опухоли превышает 7 см. Она начинает прорастать в надпочечник или околопочечный жир. Образование не дает метастазов и не нарушает работу других органов, поэтому симптомы отсутствуют.

Рак почки 3 стадии

Сама опухоль остается в пределах почки (почек), но раковые клетки уже начинают распространяться в лимфоузлы. Отдаленных метастазов еще нет. В некоторых случаях рак прорастает в сосуды — в почечную или полую вену, вызывая осложнения. Появляются первые симптомы.

Рак почки 4 стадии

Это последняя стадия рака, которая тяжело поддается лечению. На этом этапе раковые клетки распространились по организму и сформировали отдаленные метастазы. Заболевание быстро развивается, поэтому состояние здоровья без соответствующего лечения может быстро ухудшиться.

Симптомы рака почки

Симптомы рака почки зависят от стадии заболевания. На начальных этапах опухоль никак не проявляется, человек может чувствовать себя совершенно здоровым. Обнаружить ее возможно только во время направленного обследования.

Признаки рака почки на 1 и 2 стадии схожи с проявлениями других заболеваний: человек чувствует постоянную усталость, быстро устает, теряет вес. Появляются периодические боли и дискомфорт в пояснице, ухудшается общее состояние здоровья.

На поздних стадиях появляются такие симптомы:

• гематурия (кровь в моче) — иногда проявляется в виде червеобразных темных сгустков в моче;
• боль и отек в области поясницы;
• повышенная температура тела;
• высокое артериальное давление;
• появление варикоза;
• ночная потливость;
• отек ног.

Получить консультацию врача

Причины возникновения рака почки

Причины появления рака почки до сих пор точно не определены. Врачи могут выделить только факторы риска:

• избыточный вес, ожирение;
• наследственность;
• воздействие радиации, химических веществ и тяжелых металлов;
• наличие хронических заболеваний;
• травмы и ушибы почек;
• прием гормональных препаратов;
• курение;
• мужской пол.

Как диагностируют рак почки?

Диагностика рака почки начинается с обращения к врачу-урологу. Доктор проводит первичный осмотр, пальпирует живот пациента, собирает историю болезни. Для постановки точного диагноза врач назначает обследование.

• Анализ крови

Кровь пациента исследуют на клеточный и биохимический состав, наличие онкомаркеров рака почки.

• Анализ мочи

Исследование оценивает общую работу почек и позволяет обнаружить хронические или воспалительные процессы, раковые клетки в моче.

• УЗИ при раке почки

С помощью УЗИ врач может определить особенности новообразования в почке, отличить злокачественную опухоль от кисты.

• КТ и МРТ при раке почки

КТ или МРТ проводят после УЗИ, чтобы точно установить расположение и размер опухоли. Онколог назначает одну или обе процедуры в зависимости от результатов предыдущей диагностики.

• позитронно-эмиссионная компьютерная томография ПЭТ-КТ

Обследование необходимо для выявления возможных метастазов. Чтобы получить точное изображение, перед процедурой врач вводит пациенту специальное вещество. Оно накапливается в раковых клетках и ярко подсвечивается на снимках. Благодаря этому онколог видит даже самые небольшие злокачественные новообразования.

• Рентген при раке почки

Процедуру проводят, чтобы определить, распространилось ли заболевание в легкие или другие органы грудной клетки.

• Биопсия

Биопсию при раке почки проводят редко, потому что КТ и МРТ позволяют точно определить вид и структуру опухоли. Показание для процедуры — новообразование маленького размера, которое трудно разглядеть на снимках.

Программу обследования врач составляет индивидуально для каждого пациента. При этом он учитывает все жалобы, общее состояние здоровья и диагностику, которую провели ранее.

Получить индивидуальную программу диагностики

Профилактика рака почек

Для профилактики рака почек не существует специальных медицинских средств или методов. Но можно снизить влияние факторов, которые стимулируют развитие заболевания. Для этого необходимо:

• отказаться от курения;
• употреблять здоровую пищу, избегать жирных и пряных блюд;
• вести активный образ жизни;
• избегать контакта с химическими веществами;
• контролировать артериальное давление и избегать его скачков;
• регулярно проходить профилактическое медицинское обследование.

Лечение рака почки

Не существует единой программы лечения рака почки, которая подойдет всем пациентам. Врач выбирает наиболее эффективный метод после комплексной диагностики, учитывая вид и расположение опухоли, стадию заболевания, возраст и общее состояние здоровья.

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия — основной метод лечения рака почки. В зависимости от размера опухоли врачи выполняют такие операции:

• Частичная нефрэктомия

Во время хирургического вмешательства врач удаляет опухоль и пораженную часть органа. Это позволяет сохранить функцию почки, что особенно важно при риске развития почечной недостаточности. Процедуру проводят, если размер образования не превышает 7 см.

• Радикальная нефрэктомия

Это полное удаление почки. Его проводят на 2 и 3 стадии, когда раковые клетки начинают распространяться по организму. Во время хирургического вмешательства врач также может удалить надпочечник и соседние лимфоузлы, если они поражены заболеванием.

Виды хирургического доступа:

• открытая операция — все действия хирург выполняет через один разрез 15-20 см в области поясницы;
• лапароскопическая резекция — опухоль удаляют через тонкие проколы до 2 см в размере. Этот метод менее травматичен, снижает риск осложнений и сокращает период реабилитации;
• хирургическое вмешательство на роботе да Винчи — уникальные возможности установки позволяют свести к минимуму повреждение окружающих тканей. Системой да Винчи управляет хирург, который контролирует все движения робота. Благодаря увеличенному трехмерному изображению почки на экране, врач видит опухоль в полном объеме. Специальные инструменты робота действуют точно, быстро и аккуратно.

После операции с применением робота Да Винчи пациент находится в клинике в течение 3 дней. В целом, срок реабилитации в 1,5-2 раза короче, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

Успешность резекции или радикальной нефрэктомии зависит от опыта хирурга, который проводит операцию, и наличия современного оборудования в клинике. Поэтому особое внимание важно уделить выбору врача.

Лучевая терапия при раке почки

Рак почки устойчив к лечению с помощью лучевой терапии. Его могут использовать только как дополнительный метод для разрушения метастазов в других органах.

Кибер-нож при раке почки

Кибер-нож используют для лечения злокачественных новообразований в почке, которые невозможно удалить во время операции. Процедура безболезненная и не требует разрезов. Установка воздействует на раковые клетки радиоактивным излучением. После процедуры они перестают делиться, и опухоль разрушается.

Кибер-нож показан только для новообразований размером не более 4 см.

Радиочастотная абляция рака почки

Абляция — самый нетравматичный метод лечения рака почки. Он показан, если невозможно провести операцию при опухолях в одной или обеих почках.

При радиочастотной абляции новообразование разрушается под воздействием высоких температур. Для этого врач под контролем визуализирующих средств (КТ, МРТ, УЗИ) вводит специальные иглы-электроды в патологический участок. Через них посылаются высокочастотные электрические токи, которые нагревают и разрушают раковые клетки.

Это вид лечения назначают на 1 и 2 стадии заболевания, когда размер опухоли не превышает 4 см.

Виды терапии при раке почки

Лекарственное лечение рака почки включает в себя несколько видов терапии: таргетную, иммунотерапию, химиотерапию.

Терапия	Показания	Принцип действия	Возможный побочный эффект
Иммунотерапия при раке почки	Последние стадии рака, наличие метастазов, ослабление функций иммунной системы.	Усиливает иммунную систему организма. Она сама начинает атаковать раковые клетки и сдерживает их распространение.	Гриппоподобный синдром (озноб, повышение температуры, головная боль, слабость), усталость, тошнота, рвота.
Таргетная терапия при раке почки	Проводится на 3, 4 стадиях рака для торможения развития опухоли, ее уменьшения.	Таргетные препараты атакуют только опухоль. Они действуют на молекулярном уровне и нарушают кровоснабжение раковых клеток. В результате они перестают делиться и распространяться по организму.	Обычно нет. Редко наблюдается усталость, диарея.
Химиотерапия при раке почки	Рак почки устойчив к химиотерапии, поэтому ее используют при метастазировании совместно с другими методами лечения.	Химия нарушает метаболизм в раковых клетках и разрушает их. То же происходит и со здоровыми клетками, поэтому у лечения много побочных эффектов.	Потеря волос, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение веса, анемия, чувство постоянной усталости.

Получить консультацию по лечению

Где лечить лучше лечить рак почки?

Для лечения рака почки за границей применяют самые современные медицинские методики. Хирурги удаляют опухоль с помощью установки да Винчи. Это позволяет успешно проводить операции с сохранением почки даже в самых сложных случаях. В странах СНГ врачи чаще проводят открытые хирургические вмешательства, во время которых полностью удаляют поврежденный орган.

В зарубежных клиниках пациентов принимают лучшие врачи Европы и мира. Они проводят медицинские исследования, публикуют их в ведущих международных изданиях, занимают верхние позиции в мировых рейтингах. Для лечения пациентов врачи используют американские и европейские протоколы.

Для терапии рака используют инновационные препараты таргетной и иммунотерапии, которые недоступны в странах СНГ.

Лечение рака почки в Германии

Для лечения рака почки в Германии Bookimed рекомендует клинику Асклепиос Бармбек. Она расположена в Гамбурге и входит в самую крупную сеть больниц в Европе. Клиника занимает 1-е место в рейтинге независимой международной организации Medical Travel Quality Alliance (MTQUA), которая определяет лучшие больницы мира для медицинского туризма.

Пациентов с раком почки в Асклепиос принимает уролог Андреас Гросс. Это врач с 30-летним стажем. На счету доктора более 100 научных статей и книг, которые опубликованы в 22 странах мира. В 2016 году журнал Focus признал профессора Гросса лучшим урологом Германии.

Для удаления опухоли почки в клинике используют роботизированную установку последнего поколения da Vinci Xi. Она позволяет проводить более сложные хирургические вмешательства, чем предыдущие модификации.

В клинике действует центр паллиативной терапии. Его врачи помогают пациентам на последних стадиях раковых заболеваний. Здесь разработаны специальные процедуры и препараты, которые позволяют облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Лечение рака почки в Израиле

Лучшая клиника для лечения рака почки в Израиле — медицинский центр им. Сураски (Ихилов). Это самая крупная государственная клиника страны. Ежегодно здесь проходят лечение 220 000 человек из разных стран мира. Журнал Newsweek включил Ихилов в ТОП-10 лучших медицинских учреждений для международного туризма.

Для лечения рака почки в Израиле применяют щадящие методы. Хирурги проводят лапароскопические операции и используют установку Да Винчи. Они позволяют полностью удалить опухоль, сохранить орган и сократить период реабилитации с 2 недель до 7 дней.

На начальных стадиях пациенту проводят радиочастотную абляцию или используют систему Кибер-нож. Это позволяет проводит лечение опухоли без операции. Через несколько дней после процедуры пациент может возвращаться к обычной жизни.

Получить помощь в выборе клиники

Прогнозы при раке почки

Прогнозы при раке почки зависят от вида онкологического заболевания и стадии, на которой начали лечение.

Прогноз при светлоклеточном раке почки

На 1 и 2 стадии после удаления рака почки полностью излечиваются 90 пациентов из 100. Они ведут полноценный образ жизни более 5 лет. На поздних стадиях заболевания пережить этот порог могут только 5 человек из 100.

Прогноз при папиллярном раке почки

Прогноз при папиллярном раке печени зависит от количества опухолей. В среднем, после лечения рубеж в 5 лет проживают 60-70 пациентов из 100. Продолжительность жизни без операции — до 3 лет.

Прогноз при раке почки 1 стадии

На этой стадии рака почки опухоль только начинает формироваться, ее размер не превышает 4-7 см. Если лечение начато вовремя, 90 пациентов из 100 проживают более 5 лет.

Прогноз при раке почки 2 стадии

На 2 стадии раковые клетки проникают в надпочечник и соседние ткани, поэтому удаление опухоли уже не так эффективно. 73 пациента из 100 проживают рубеж в 5 лет.

Прогноз при раке почки 3 стадии

На 3 стадии 40-60 пациентов из 100 ведут нормальный образ жизни более 5 лет. У 30 человек из 100 в течение 2-3 лет после операции рак может вернуться, поэтому нужно регулярно обследоваться.

Прогноз при раке почки 4 стадии

Это самая тяжелая стадия рака, которая с трудом поддается лечению, потому что раковые клетки уже распространились по организму. Она характеризуется множественными отдаленными метастазами, быстрым ростом и распространением опухоли. Только 10 пациентов из 100 живут с раком почки 4 стадии более 5 лет.

Жизнь после удаления рака почки

Сразу после удаления почки или опухоли, пациента переводят в палату интенсивной терапии на 2-3 суток. На этот период на место наложения хирургических швов накладывают специальный дренаж, чтобы избежать воспаления. Для оттока мочи из мочевого пузыря устанавливают специальный катетер. Это необходимо, чтобы ограничить движения пациента для лучшего восстановления.

В послеоперационный период будут незначительные боли и дискомфорт, которые легко снимаются обезболивающими препаратами.

Длительность полного восстановления — 3-7 дней.

Если для удаления рака почки провели радикальную нефрэктомию, пациенту необходимо соблюдать специальную диету, избегать сильных физических нагрузок и длительного сидения в одном положении.

Получить консультацию