Глиобластома: международные протоколы диагностики и лечения

Что такое глиобластома?

Глиобластома – это самая распространенная опухоль мозга у взрослых. Она встречается у 54 % пациентов. При этом заболеванию больше подвержены мужчины старшего возраста (после 50 лет).

Глиобластома мозга формируется из звездчатых глиальных клеток нервной системы – астроцитов. В отличие от нейронов, астроциты могут размножаться. Деление этих клеток приводит к быстрому росту опухоли. При этом также затрагиваются и деформируются сосуды головного мозга, появляются некротические участки ткани. Глиобластома не имеет четких границ, что существенно усложняет ее хирургическое удаление. Чаще всего эта опухоль возникает в лобных и височных долях головного мозга.

Причины возникновения глиобластомы

Выделяют такие факторы риска появления глиобластомы:

• мужской пол;
• возраст от 40 до 60 лет;
• астроцитома 1 или 2 степени злокачественности;
• влияние химических веществ;
• генетические нарушения;
• наследственная предрасположенность.

Причины глиобластомы мозга точно не известны.

Симптомы глиобластомы головного мозга

Признаки глиобластомы мозга зависят от скорости роста опухоли и ее расположения в нервной системе. Поскольку каждая область мозга отвечает за определенные функции организма, именно нарушение этих функций позволяет определить, где находится опухоль.

Общие симптомы глиобластомы включают:

• нарушения памяти;
• головные боли;
• изменения личности;
• судороги;
• нарушения речи;
• онемение или слабость в конечностях.

Виды глиобластомы

Различают 2 вида глиобластомы:

• первичная опухоль, которая быстро развивается и проявляется в виде симптомов;
• вторичная глиобластома возникает из опухоли меньшей степени злокачественности.

В зависимости от ткани, из которой формируется опухоль, разделяют:

• гигантоклеточная глиобластома – клетки опухоли большие и легко различимы;
• мультиформная глиобластома – наиболее опасна, поскольку формируется из разных клеток разной формы;
• глиосаркома – развивается из глиальных клеток и клеток соединительной ткани.

Степени глиобластомы

Опухоли головного мозга классифицируют не по стадиям, а по степени злокачественности. Глиобластома имеет 4 степень залокачественности и является одной из наиболее агрессивных опухолей. Она быстро прорастает в здоровые ткани и образует новые кровеносные сосуды, что затрудняет ее хирургическое удаление.

Глиобластома 4 степени не дает метастазы в другие органы.

Глиобластома: диагностика

Перед началом лечения глиобластомы 4 степени необходимо точно определить расположение опухоли, размеры и степень ее прорастания в здоровые ткани мозга.

Визуализация опухоли:

• МРТ головного или спинного мозга;
• магнитно-резонансная спектроскопия / магнитно-резонансная перфузия;
• КТ;
• ПЭТ мозга;
• диагностическая операция с удалением части опухоли головного мозга;
• открытая биопсия;
• стереотаксическая биопсия (процедура проводится с использованием компьютерных систем навигации).

Лабораторные анализы:

• гистологическое типирование;
• молекулярный тест;
• иммуногистохимия;
• анализ активности гена (метилирования гена MGMT).

Методы лечения глиобластомы в зависимости от показаний

Цель хирургической операции – провести диагностику и максимальное удаление глиобластомы.

Для подтверждения удаления глиобластомы через 24 – 27 часов после операции проводится МРТ или КТ с контрастом и без.

Основным показанием к выбору послеоперационного лечения глиобластомы является общее состояние пациента по шкале Карновского.

Лечение глиобластомы у пациентов со статусом по шкале Карновского ≥60

(Человек удовлетворяет большую часть своих потребностей самостоятельно, только изредка нуждается в помощи).

Лечение глиобластомы у пациентов со статусом по шкале Карновского ≤ 59

(Человек нуждается в помощи и медицинском обслуживании)

• Фракционная лучевая терапия (для пациентов 70 лет и младше);
• гипофракционная лучевая терапия;
• химиотерапия глиобластомы (если активен ген MGMT);
• поддерживающее лечение.

Новое в лечении глиобластомы

Новыми методами лечения глиобластомы являются:

• имплантация в мозг капсул с кармустином (препарат химиотерапии);
• терапия электрическим полем.

Прогноз при глиобластоме

Прогноз после лечения глиобластомы зависит от вида опухоли, определения активности гена MGMT и выбранной схемы лечения. В 10% случаев при активности гена MGMT рецидив заболевания не проявляется в течение 5 лет и более. При глиобластоме у детей этот показатель составляет 25%.

В случаях, если развивается более агрессивный вид заболевания, средняя продолжительность жизни без повторных проявлений глиобластомы – от 14 месяцев до 2-3 лет.

Наблюдение после завершения лечения глиобластомы

Через 2-6 недель после последнего сеанса лучевой терапии глиобластомы, необходимо провести МРТ. Далее по усмотрению лечащего врача МРТ проводится каждые 2-4 месяца в течение 2-3 лет. Если показания диагностики остаются стабильными, в будущем обследование проводится реже.