Международный протокол NCCN по диагностике и лечению рака яичников

Что такое рак яичников

Рак яичников — это злокачественная опухоль (карцинома), которая развивается из тканей яичника. Пятое по распространенности онкологическое заболевание у женщин.

Причины возникновения опухоли яичников

Причины развития злокачественной опухоли яичника неизвестны, но выделяют факторы риска:

• наследственность;
• хронические воспалительные процессы;
• миома матки;
• рак молочной железы;
• ранняя или поздняя менопауза.

Симптомы рака яичников

Ранние симптомы рака отсутствуют. Первые признаки опухоли часто путают с воспалением яичников.

Основные признаки рака яичников:

• увеличенный живот;
• боли в нижнем отделе живота;
• боль в районе таза;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• проблемы во время приема пищи, быстрое насыщение;
• асцит (накопление жидкости в брюшине).

Классификация (виды) рака яичников

Карциномы яичников делятся на:

• первичные — зарождаются в самом яичнике;
• вторичные — которые развились из метастазов рака другого органа.

Первичные опухоли яичников

1. Эпителиальные опухоли (развиваются из клеток, покрывающих яичники).
2. Стромальные опухоли (образуются из структурных тканей, вырабатывающих эстроген и прогестерон).
3. Герминогенные опухоли (развиваются из клеток, из которых образуются яйцеклетки).

90 из 100 всех злокачественных опухолей яичников — эпителиальный рак яичников. Также существует редкая разновидность эпителиальных опухолей — “пограничные”. Они имеют низкий злокачественный потенциал (НЗП) и отличаются тем, что не прорастают за пределы яичников.

Вторичные (метастатические) опухоли

Возникают из первичного очага в другом органе. Чаще всего их источником может быть рак эндометрия, молочной железы, толстой кишки, рак желудка и шейки матки.

Степени рака яичников

Степень дифференциации клеток опухоли показывает, насколько они отличаются от обычных клеток яичника, как быстро они могут расти и распространяться.

1 степень — слабо дифференцированные, больше похожи на нормальные клетки, растут медленно.
2 степень — малодифференцированные, отличаются от нормальных клеток.
3 степень — недифференцированные, не похожи на нормальные клетки яичника, характерны для агрессивных опухолей.

Исходя из строения клеток выделяют 4 подтипа раковых клеток:

• серозный;
• эндометриоидный;
• муцинозный;
• светлоклеточный.

Распространение опухоли яичников

Рак яичника чаще всего прорастает в фаллопиевы трубы и матку.

Метастазирование рака яичников

Рак яичника метастазирует в кости, легкие, печень и головной мозг.

Диагностика рака яичников

Ранняя диагностика рака яичников

Осмотр у гинеколога.

Комплексная диагностика рака яичника:

• сбор семейного анамнеза;
• генетический тест — определение мутации генов BRCA1/2;
• общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением печеночных проб, уровня сывороточного протеина;
• рентгенография или КТ органов грудной клетки;
• ФЭГДС с биопсией (для дифференциальной диагностики с раком Крукенберга, метастатического рака в яичники из пищевого канала);
• УЗИ и/или КТ/МРТ органов брюшной полости, малого таза;
• определение онкомаркеров рака яичника: СА-125. Другие маркеры: ингибин, бета-ХГЧ, альфа-фетопротеин, ЛДГ, РЭА;
• пункционная биопсия проводится на 3 и 4 стадиях.

Биопсия рака яичников включает гистологическое исследование биоптата яичника.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — основной метод.

Стадии (степени) онкологии яичников

Существует 2 системы классификации рака яичников — TNM (разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака) и FIGO (разработана Международной федерацией гинекологов и акушеров). Чаще всего в стадировании используют последнюю.

Методы лечения рака яичников

Международные протоколы по лечению включают 2 основных метода: операция по удалению рака яичника и химиотерапия.

1. Операция при раке яичника

Резекция опухоли — основной метод лечения.

Когда применяется: всегда.

Цели операции:

• хирургическое стадирование — узнать, как сильно опухоль распространилась;
• циторедукция — удалить максимальное количество злокачественных клеток.

Виды операций при раке яичников:

• односторонняя сальпингоофорэктомия — удаление яичника вместе с маточной трубой;
• двусторонняя (билатеральная) сальпингоофорэктомия — удаление обоих яичников и обеих фаллопиевых труб;
• тотальная гистерэктомия — удаление матки вместе с яичниками.

Методики операций:

• лапаротомическая (через разрез брюшной стенки);
• лапароскопическая (малоинвазивно, через проколы в брюшине).

2. Химиотерапия при раке яичника

Принцип метода: уничтожение раковых клеток по всему организму.

Виды химиотерапии:

• неоадъювантная — проводится до операции для уменьшения опухоли;
• адъювантная — после операции для устранения возможных метастазов.

Методики проведения химиотерапии рака яичников:

• внутривенно;
• интраперитонеально (внутрибрюшинно).

Химиопрепараты:

• Цисплатин;
• Карбоплатин;
• Паклитаксел и др.

Гормональная терапия рака яичников

Гормональная терапия не используется как отдельный метод лечения рака, но применяется в комплексе для терапии рецидива.

Лечение рецидива опухоли яичников