Связатся
Есть вопросы по лечению за рубежом?
Связатся:
или
Укажите Ваш номер телефона
и врач-координатор свяжется с Вами
Заказать звонок

Лечение рака языка по международному протоколу. Рекомендации. Прогноз.

25.05.2017
4169
42

Всеобщая онкологическая сеть NCCN — некоммерческое объединение 27 крупнейших онкоцентров США. Его цель — изучение рака и разработка новых методов лечения. Протоколы NCCN для врачей и пациентов — руководства по эффективному лечению всех видов рака на разных стадиях.

Что такое рак языка?

Рак языка — это злокачественная опухоль, которая развивается на языке, под языком (на слизистой) или в толще языка.

Насколько распространен рак языка?

Среди всех онкологических заболеваний рак языка встречается не так часто и составляет 3% случаев.

Среди опухолей ротовой полости рак языка занимает 1 место по распространенности.

Какую часть органа поражает рак:

  • боковая поверхность — 70% случаев;
  • корень языка — 20%;
  • кончик языка — 10%;
  • спинка (верхняя поверхность языка) — единичные случаи.

Причины рака языка

Причины опухолей неизвестны до конца, однако, факторы, которые повышают риск заболеть, установлены точно.

Факторы риска:

  • курение;
  • крепкий алкоголь;
  • наркотики и жевательные смеси;
  • вирус папилломы человека;
  • герпетическая инфекция;
  • лейкоплакия (ороговение);
  • болезнь Боуэна (предраковое заболевание языка);
  • постоянное травмирование языка (прикусывание, острые края зуба, плохо обработанные пломбы);
  • хроническое воспаление в ротовой полости.

Симптомы рака языка

Проявления рака зависят от:

  • стадии опухоли;
  • части органа, в которой она расположена: кончик, тело, корень языка.

Первые признаки рака языка выражены слабо. Часто опухоль не вызывает никаких болезненных ощущений.

На какие заболевания похож рак языка на ранних стадиях?

  • лейкоплакия;
  • кандидоз полости рта;
  • папилломавирусная инфекция;
  • стоматит;
  • ангина.

Как проявляется рак языка начальная стадия?

Пациенты замечают:Как распознать рак языка?

  • неприятные ощущения во рту;
  • онемение языка;
  • белое или красное пятно.
  • долго не заживающая рана.

Симптомы продвинутых стадий рака языка:

  • язвы, которые не заживают;
  • увеличение лимфоузлов шеи;
  • усиленное слюноотделение;
  • проблемы с голосом;
  • нарушение подвижности нижней челюсти.

На поздних стадиях рака языка:

  • сильная боль во рту, которая не проходит и отдает в горло, ухо, виски, шею;
  • затрудненное глотание;
  • неприятный запах изо рта (из-за разрушения тканей);
  • кровотечение во рту, не связанное с травмами.

Когда опухоль распространяется на другие органы (метастазирует), появляются:

  • потеря веса;
  • слабость,
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • признаки поражения конкретного органа — легких, печени, мозга.

Как выглядит рак языка?

  • красное/белое пятно;
  • язва;
  • папиллома.

Внешний вид новообразования зависит от формы рака.

Классификация злокачественных опухолей языка


Виды рака языка

По гистологической структуре:

  • плоскоклеточный рак языка (95% случаев);
  • аденокарцинома;
  • базальноклеточная опухоль языка.

Формы рака языка:

  • язвенная форма — изъязвленная опухоль, которая кровоточит;
  • папиллярная форма — плотный нарост на языке с узким (“ножка”) или широким основанием;
  • инфильтративная форма — уплотнение в толще органа.

Метастазы рака языка

Чаще всего рак языка метастазирует в:

  • лимфоузлы;
  • легкие;
  • печень;
  • мозг.

Диагностика рака языка по стадиям

Как диагностируют опухоли языка на 1 стадии?

  1. консультация и осмотр ЛОР-онколога;
  2. лабораторный анализ крови, онкомаркеры;
  3. биопсия участка и гистологическое исследование;
  4. ревизия материала биопсии;
  5. магнитно-резонансная томография мягких тканей лица и шеи с контрастом;
  6. компьютерная томография головы и шеи с контрастом.

Диагностика рака языка на 2 стадии:

  1. консультация и осмотр ЛОР-онколога;
  2. лабораторные анализы крови, онкомаркеры;
  3. биопсия участка и гистологическое исследование;
  4. ревизия материала биопсии;
  5. магнитно-резонансная томография мягких тканей лица и шеи с контрастом;
  6. компьютерная томография головы и шеи с контрастом.

Диагностика на 3 стадии:

  1. консультация и осмотр ЛОР-онколога;
  2. лабораторные анализы крови, онкомаркеры;
  3. биопсия участка и гистологическое исследование;
  4. ревизия материала биопсии;
  5. МРТ мягких тканей лица и шеи с контрастом;
  6. КТ головы и шеи с контрастом;
  7. ПЭТ-КТ.

Диагностика рака языка на 4 стадии:

  1. консультация и осмотр ЛОР-онколога;
  2. лабораторные анализы крови, онкомаркеры;
  3. биопсия участка и гистологическое исследование;
  4. ревизия материала биопсии;
  5. магнитно-резонансная томография мягких тканей лица и шеи с контрастом;
  6. КТ головы и шеи с контрастом;
  7. ПЭТ-КТ.

Стадии рака языка

1 стадия — небольшое безболезненное уплотнение до 1 см. Метастазы в лимфоузлах отсутствуют.

2 стадия рака — образование имеет размер 2-4 см. Оно врастает в мышечную ткань языка, но не выходит за его пределы, на лимфоузлы и другие органы.

3 стадия — опухоль больше 4 см, но не проросла в ближние ткани, не распространилась на лимфатические узлы и отдаленные органы; или опухоль любого размера, которая не перешла на ближние ткани и в другие места, но распространилась в один лимфатический узел на соответствующей стороне (опухоль не больше 3 см).

4 стадия — опухоль любого размера, которая перешла на дно ротовой полости, челюстную кость. Метастазы поражают лимфоузлы и отдаленные органы.

Стадии рака языка

TNM-классификация стадий рака языка

Т – размеры первичной опухоли (Tumor);
N – пораженные лимфоузлы (Nodus);
М – метастазы в отдаленные органы и ткани (Metastasis).

Соответствие стадий рака языка

Стадия

TNM-классификация

0 стадия (рак in situ)

Tis, N0, M0

Стадия I

T1, N0, M0

Стадия II

T2, N0, M0

Стадия III

T3, N0, M0 или

T1-T3, N1, M0

Стадия IV

:

T4a, N0 M0 или

T4aN1, M0 или

T1-T4a, N2, M0


4b:

T4b, любые N, M0 или

Любые T, N3, M0

4с:

Любые T, любые N, M1

Методы лечения опухолей языка

Международные протоколы по лечению рака языка включают 3 основных метода и их комбинации.

Операция (удаление)

Резекция опухоли — основной метод лечения.

Принцип метода: удалить максимальное количество злокачественных клеток.

Когда применяется: всегда, если опухоль операбельна.

Как применяется:

  • щадящее удаление (сохранение языка или большей его части);
  • радикальное удаление (глоссэктомия).

Часто вместе с глоссэктомией или после операции рака языка проводится одномоментная пластика кожным лоскутом (реконструкция). Это позволяет полностью сохранить функции органа.

Лучевая терапия рака языка

Принцип метода: уничтожить злокачественные клетки облучением или замедлить их рост.

Как применяется:

  • как основной метод лечения (небольшая опухоль);
  • для уменьшение опухоли перед операцией;
  • после операции для избежания рецидива;
  • как паллиативная терапия (для облегчения симптомов позднего рака языка).

Химиотерапия рака языка

Принцип метода: уничтожить раковые клетки по всему организму.

Как применяется:

  • до операции для уменьшения опухоли;
  • после операции для избежания рецидива.

Химиопрепараты для лечения опухолей языка:

Химиотерапия
  • Цисплатин;
  • Карбоплатин;
  • Цетуксимаб;
  • Блеомицин,
  • Паклитаксел;
  • Доцетаксел.

Новое в лечении рака языка

Таргетная терапия — новый метод лечения.

Принцип метода: атаковать раковые клетки и препятствовать их росту на молекулярном уровне.

Как применяется: в рамках клинических испытаний таргетную терапию сочетают с химиотерапией и/или лучевой терапией рака языка.

Лечение рака языка по стадиям


Стандарт лечения рака языка на 1 стадии:

  • лазерное удаление первичной опухоли;
  • удаление образования ультразвуковым ножом;
  • трансоральная хирургическая резекция первичной опухоли (удаление через рот).

Протокол лечения рака языка на 2 стадии:

  • лазерное удаление первичной опухоли;
  • удаление образования ультразвуковым ножом;
  • трансоральная хирургическая резекция первичной опухоли;
  • высокоточная лучевая терапия;
  • химиотерапия рака языка.

Лечение рака языка 3 стадии:

  • лазерное удаление первичной опухоли;
  • удаление образования ультразвуковым ножом;
  • трансоральная хирургическая резекция первичной опухоли;
  • открытая хирургическая резекция части языка с реконструкцией;
  • трансоральная роботическая резекция языка с реконструкцией;
  • высокоточная радиотерапия;
  • химиотерапия.

Лечение рака языка 4 стадии:

  • лазерное удаление первичной опухоли;
  • удаление образования ультразвуковым ножом;
  • трансоральная хирургическая резекция первичной опухоли;
  • открытая хирургическая резекция части языка с реконструкцией;
  • трансоральная роботическая резекция языка с реконструкцией;
  • высокоточная лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Проверьте, правильно ли вас лечат.

Прогноз при раке языка

Если рак поразил тело или кончик языка, прогнозы более благоприятны, чем при раке корня.

Статистика выживаемости при раке языка

Стадия

5-летняя выживаемость

1

90%

2

74%

3

45%

4

20%

Наблюдение после завершения лечения (Follow up)

Проводить обследование необходимо:

  • в течение 1-го года после лечения — каждые 1-3 месяца;
  • в течение 2-го года после лечения — каждые 2-6 месяцев;
  • в 3-5 годы после лечения — каждые 4-8 месяцев;
  • в течение 6-ого года после лечения и дальше — каждые 12 месяцев.

Контрольные тесты:

  • полный осмотр головы и шеи;
  • эндоскопическое исследование ротовой полости и глотки;
  • стоматологический осмотр, если проводилось облучение ротовой полости;
  • КТ с контрастом или без пациентам с курением в анамнезе.

Последствия лечения рака языка

После операции возможны осложнения:

  • инфекции;
  • кровотечение из языка;
  • отек;
  • трудности с глотанием пищи;
  • проблемы с речью;
  • снижение аппетита и потеря веса;
  • рецидив рака.

Что делать после операции? Рекомендации по восстановлению после лечения рака языка

  • Корректировать питание во время и после лечения.
  • Для восстановления речевой функции языка (после частичной глоссэктомии или реконструкции языка после полного удаления) заниматься с логопедом.
  • Посещать врача для своевременного обнаружения осложнений после операции.

Лечение рецидива рака языка

Местный рецидив рака языка

Радиотерапия не проводилась

Если опухоль можно удалить:

  • удаление опухоли (чистый край) + follow up;
  • удаление + системная терапия;
  • удаление + радиотерапия;
  • удаление + системная терапия + радиотерапия;

Если опухоль неоперабельна:

  • клинические испытания;
  • системная терапия + радиотерапия;
  • паллиативная терапия.

Радиотерапия проводилась

Если опухоль можно удалить:

  • удаление + повторная радиотерапия;
  • удаление + системная терапия;
  • клинические испытания.

Если опухоль неоперабельна:

  • повторное облучение + системная терапия;
  • клинические испытания;
  • паллиативная терапия.

Рецидив с дистантным метастазированием (метастазами в отдаленных органах)

  • клинические испытания;
  • системная терапия + клинические испытания;
  • паллиативная терапия.

Диагностика и лечение рака языка в протоколах СНГ

Лечение рака языка в странах СНГ существенно не отличается от международного стандарта NCCN. Разница в подходах к лечению обусловлена различиями в технической оснащенности клиник.

Если в больницах за границей есть ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография), ее активно используют для поиска вторичных очагов опухоли. Поэтому она есть в протоколе обследования.

Отечественные врачи за неимением этой технологии назначают УЗИ шеи, лимфоузлов, брюшной полости, КТ головы и шеи, рентгенографию груди.

Сравнение протоколов по лечению рака языка в России, Украине, Казахстане, Беларуси

Страна

Лечение по стадиям

Начальные стадии

(лимфоузлы чистые)


 

Т1-2 N0 M0

Продвинутые стадии (опухоль большего размера, распространилась на один или несколько лимфоузлов)

 

Т1-2 N1-3 M0

Поздние стадии (метастазы в лимфоузлах и/или в отдаленных тканях)

 

Т3–4 N1–3 M 0-1

Россия

  1. операция/ химиолучевая терапия/лучевая терапия;
  2. операция+лучевая терапия/химиолучевая терапия+операция/лучевая терапия +операция.
  1. операция+лимфодиссекция+лучевая терапия;
  2. химиолучевая терапия+операция.

химиолучевая терапия/химиотерапия/

лучевая терапия.

Украина

химиотерапия +
лучевая терапия
или
хирургическое лечение.

 

химиотерапия/

лучевая терапия/хирургическое лечение (если опухоль резектабельна).

химиотерапия/лучевая терапия/

хирургическое лечение (если опухоль резектабельна).

Казахстан

  1. хирургическое
    лечение;
  2. хирургическое лечения+лучевая
    терапия;
  3. если опухоль нерезектабельна - лучевая терапия. Если облучение неэффективно, показана резекция языка.

хирургическое лечение+лимфодиссекция+
лучевая терапия;

  1. резекция языка+пластика +лимфодиссекция+ я химиотерапия/
    лучевая;
  2. при отдаленных метастазах - паллиативная химиолучевая терапия

 

После

резекции - химиолучевая терапия, повторное удаление опухоли или лучевая
терапия.
 

Беларусь

  1. лучевая терапия; при остаточной опухоли - хирургия;
  2. хирургия +химиолучевая терапия.

Если опухоль резектабельна: хирургия+лимфодиссекция+ химиолучевая терапия.
 

лучевая терапия/ химиолучевая терапия/химиотерапия.


 

Сравнение контроля после лечения рака языка в СНГ

Страна

Фоллоу-ап

Россия

  • 1-ый год после лечения — каждые 1-3 месяца;
  • 2-ой год после лечения — каждые 2-4 месяца;
  • 3-5 годы — каждые 4-6 месяцев.

Украина

  • 1-ый год – каждые 1-2 месяца;
  • 2-ой год – каждые 3-4 месяца;
  • 3-5-ый годы – 2 раза в год.

Казахстан

  • 1-ый год – 1 раз каждые 3 месяца;
  • 2-ой год – каждые 6 месяцев;
  • 3-ий и дальше – 1 раз в год в течение 3 лет.

Беларусь

  • первые полгода — ежемесячно;
  • в последующие 6 месяцев (до года) — каждые 2 месяца;
  • в течение 2-го года — один раз в 4 месяца;
  • с 3-го по 5-й годы — один раз каждые 6 месяцев;
  • после 5 лет — один раз в год.
Рассказать о статье в социальных сетях:

Ведущие клиники по лечению Рака языка