Операция по смене пола: все, что нужно знать от подготовки до восстановления

Операция по изменению пола (SRS) — это огромный шаг к подлинной жизни, который принимают многие. Только в США ежегодно проводится около 9 000 операций для трансгендеров. Всего за несколько лет их число выросло в 3 раза. Однако это преображение часто сопровождается волнением и опасениями. Пациенты испытывают вполне понятные страхи по поводу хирургических процедур, результатов и влияния на их дальнейшую жизнь. "Будут ли результаты отражать мою личность? Каким будет восстановление? Буду ли я сожалеть?" Подобные вопросы могут занимать много места в сознании тех, кто обдумывает столь важное жизненное решение.

Эта статья призвана разъяснить процесс операции по смене пола и рассказать обо всем: от существующих вариантов и требований до подготовки и восстановления. Если вы решили принять свое истинное "я" или поддержать кого-то на этом пути, здесь вы найдете руководство, которое поможет вам разобраться в сложностях ухода за людьми, утверждающими свой пол.

Оглавление

1. Что такое операция по подтверждению пола?
2. Виды операций по изменению пола
3. Лучшие хирурги по смене пола
4. Требования к операции по изменению пола
5. Восстановление после операции по утверждению пола
6. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
7. Интересные факты
8. Выводы

Что такое операция по подтверждению пола?

Хирургия подтверждения пола (или гендерная хирургия) — это общий термин для процедур, которые помогают привести внешность человека в соответствие с его гендерной идентичностью.

Хирургия подтверждения пола позволяет трансгендерам чувствовать себя комфортно, придавая им внешность и функциональные особенности, соответствующие их полу. Эти изменения не только облегчают дистресс, связанный с гендерной дисфорией, но и позволяют людям проявляться в мире таким образом, чтобы проявлять свою идентичность.

🏳️‍⚧️Операция по подтверждению пола и смене пола. Вы можете услышать, что термины "операция по подтверждению (утверждению) пола" и "операция по изменению пола" используются как взаимозаменяемые. Оба они обозначают одни и те же медицинские процедуры, которые помогают пациентам принести в соответсвие их внешность и внутренний мир. Разница лишь в том, что термин "гендерная хирургия" (или "гендерно-утверждающая хирургия") появился недавно. Он подчеркивает, что операция подтверждает гендерную идентичность человека, которую он всегда знал внутри себя, а не меняет ее.

Получите бесплатную консультацию

Виды операций по изменению пола

Операции по изменению пола направлены на изменение первичных и вторичных половых признаков:

• переход из мужского пола в женский (MTF) и создание более женственной внешности для людей, которым при рождении присвоен мужской пол (AMAB);
• переход из женского пола в мужской (FTM) и к более мужественной внешности для людей, которым при рождении присвоен женский пол (AFAB);
• переход за рамки традиционных бинарных вариантов для небинарных пациентов, испытывающих телесную дисфорию.

Операции по изменению пола можно разделить на несколько типов, описанных ниже.

Хирургия нижней части тела

Эта категория относится к реконструктивным операциям на половых органах. Их цель — придать гениталиям пациента внешний вид, а иногда и функциональность, соответствующую его идентифицированному полу.

Гениталии, соответствующие внутреннему самоощущению, могут значительно облегчить гендерную дисфорию. После реконструкции гениталий трансгендеры отмечают, что чувствуют себя более непринужденно со своими сексуальными партнерами, в медицинских учреждениях и в общественных местах.

При переходе от мужчины к женщине (MTF) генитальная хирургия включает:

• инверсионную вагинопластику — первичная процедура, создающая вагинальный канал и вульву из тканей пениса и мошонки;
• вульвопластику (вагинопластику нулевой глубины)— менее инвазивная процедура, при которой женские наружные половые органы (вульва) создаются без вагинального канала;
• орхиэктомия — удаление яичек для снижения выработки тестостерона.

При переходе от женщины к мужчине (FTM) генитальная хирургия обычно включает:

• фаллопластику — создание пениса с использованием тканей из других частей тела, например рук или ног;
• метоидиопластику — менее сложная процедура, при которой пенис меньшего размера создается из существующих тканей клитора и влагалища, усиленных с помощью тестостероновой терапии.

Оба варианта хирургического вмешательства могут включать в себя создание имплантатов яичек (скротопластику) из больших половых губ и имплантацию эректильных протезов.

Четыре основных этапа операции метоидиопластики. Фотография TailorCat, лицензия CC BY-SA 4.0.

Хирургия верхней части тела

Эта операция по смене пола изменяет грудь в соответствии с идентичностью пациента:

• Феминизирующая операция на верхней части тела включает в себя увеличение груди, обычно с использованием имплантатов, чтобы создать более полную, традиционно женственную грудь.
• Маскулинизирующая операция на верхней части тела включает удаление тканей груди (мастэктомию) и контурирование груди для достижения более плоского вида.

Феминизирующая хирургия верхней части тела 

Маскулинизирующая пластика верхней части тела

Реконструктивная хирургия лица

Реконструктивная хирургия лица для утверждения пола изменяет форму лица, чтобы придать ему более женственный или мужественный вид, в зависимости от типа перехода. Эта категория включает в себя множество процедур и часто требует участия нескольких специалистов по пластической хирургии.

Помимо эстетического улучшения, эти операции дают значительные психологические преимущества, включая повышение уверенности в себе. Кроме того, она может обеспечить дополнительный уровень безопасности для трансгендерных людей в обществе, где все еще существует трансфобия.

Операция по феминизации лица (FFS) смягчает мужские контуры и может включать:

• ринопластику;
• увеличение щек;
• изменение формы челюсти;
• уменьшение щитовидного хряща — уменьшение адамова яблока.

Операция по маскулинизации лица (FMS) позволяет создать более угловатую, традиционно мужскую внешность с помощью пластической хирургии и может включать изменения:

• челюсти и подбородка;
• щек;
• лба;
• носа;
• горла (создание адамова яблока).

Этот тип операции по изменению пола встречается реже, чем FFS. Мужчины-трансвеститы часто считают, что терапия тестостероном способствует формированию мужественной внешности без необходимости хирургического вмешательства.

Операция по изменению голоса

Эта хирургическая процедура, наряду с голосовой терапией, помогает пациентам изменить высоту и резонанс голоса.

• Операция по феминизации голоса повышает высоту голоса у женщин-трансгендеров. Она часто сопровождается голосовой терапией для достижения аутентичного тембра и женственного звучания.
• Операция по маскулинизации голоса направлена на снижение высоты голоса. Как и операция по маскулинизации лица, эта процедура менее популярна, поскольку терапия тестостероном делает голос глубже естественным образом.

Получить бесплатное предложение

Лучшие хирурги по изменению пола

Требования к хирургии по изменению пола

Стандарты медицинских услуг для трансгендеров, включая SRS, установлены Всемирной профессиональной ассоциацией трансгендерного здоровья (WPATH). Ее рекомендации считаются передовым опытом в области трансгендерной медицины. Многие хирурги и страховые компании требуют от трансгендерных пациентов предоставить доказательства соответствия рекомендациям WPATH до начала хирургического вмешательства. Критерии включают в себя:

1. Информированное согласие. Понимание рисков, преимуществ и необратимых изменений, связанных с операциями по утверждению пола, имеет решающее значение. Пациенты должны дать информированное согласие, подтверждающее, что они полностью понимают масштаб операции и ее влияние на их жизнь.
2. Письма о готовности. В соответствии с рекомендациями WPATH необходимо получить письмо о готовности от специалиста по психическому здоровью. В этих письмах должен быть указан ход лечения и возможность проведения операции. Для операций на груди и некоторых операциях на лице требуется одно письмо, а для операций на половых органах — два. Однако некоторые врачи считают модель информированного согласия достаточной и не требуют писем о готовности.
3. История гендерной дисфории. Вам может потребоваться предоставить медицинские документы, подтверждающие постоянную идентификацию с полом, отличным от того, который был присвоен при рождении.
4. Гормональная терапия. Для некоторых хирургических процедур может потребоваться предоперационная гормональная терапия. Гормоны вызывают физические изменения, которые могут улучшить результаты операции. Продолжительность гормональной терапии варьируется, но обычно составляет около 1 года.
5. Физическое здоровье. Чтобы убедиться, что человек подходит для хирургического вмешательства, необходимо провести общую диагностику состояния здоровья. Оно включает в себя оценку любых сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить операцию или восстановление. Например, курильщикам может быть предложено бросить курить, поскольку курение может препятствовать заживлению.

Восстановление после операции по утверждению пола

Восстановление после операции по утверждению пола — это период, требующий тщательного ухода за собой. Это время крайне важно для заживления и адаптации к физическим и эмоциональным изменениям.

Сроки восстановления

Сроки восстановления зависят от типа операции по смене пола:

• Операции на лице. При операциях на щеках и носу отек обычно спадает через 2-4 недели. При операциях на подбородке и челюсти отек спадает в течение 2 недель, но полное заживление может занять до 4 месяцев.
• Операции на груди. Ожидайте отека и болезненности в течение 1-2 недель. Рекомендуется избегать интенсивных нагрузок в течение как минимум месяца.
• Операция на нижней части тела. Пациенты могут вернуться к привычной деятельности как минимум через 6 недель, с еженедельными визитами к врачу в течение нескольких месяцев. Крайне важно воздержаться от половой жизни в течение 6 недель после фаллопластики и в течение 12 недель после вагинопластики.
• Голосовая хирургия. Полное восстановление займет около 3 недель, при этом первые 7 дней после операции требуется абсолютный покой для голоса.

Послеоперационный уход

Сразу после хирургического вмешательства пациенты получают подробные инструкции по уходу от команды хирургов. Вот на что следует обратить внимание в послеоперационный период:

• Уход за швами. Чтобы избежать инфекций, следуйте указаниям врача по уходу за швами и обращению с катетерами и дренажами. Вам также может понадобиться компрессионная одежда, чтобы уменьшить отек и способствовать скорейшему заживлению.
• Лекарства. Убедитесь, что вы принимаете все предписанные лекарства. Обращайтесь к своему лечащему врачу по любым вопросам, связанным с обезболиванием.
• Избегайте нагрузок. До операции организуйте свое жизненное пространство таким образом, чтобы свести к минимуму необходимость доставать предметы и снизить риск послеоперационных травм. Вам также придется внести временные изменения в свою повседневную деятельность, например, ограничить физические нагрузки и сексуальную активность.
• Питание. Врач поможет вам составить диету, способствующую заживлению, обеспечивая организм питательными веществами.
• Эмоциональная поддержка. Она может исходить от групп поддержки, специалистов по психическому здоровью, друзей и членов семьи. Переходный период может вызывать множество эмоций, и сильная поддержка помогает справиться с этими изменениями.
• Долгосрочный уход. После непосредственного периода восстановления может потребоваться длительное наблюдение, включая корректировку гормональной терапии и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Открытое общение с медицинскими работниками обеспечивает постоянное здоровье и удовлетворенность результатами операции.

Получить бесплатную консультацию

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Какой врач делает операцию по изменению пола?

В операции по изменению пола участвует многопрофильная команда медицинских специалистов, обеспечивающая комплексный уход до, во время и после процедуры. В вашу команду по подготовке и проведению операции по утверждению пола могут входить следующие специалисты:

• уролог — специализируется на мочевыводящих путях и мужских репродуктивных органах, играя ключевую роль в хирургических операциях по смене пола;
• гинеколог — специализируется на женском репродуктивном здоровье и оказывает экспертную помощь пациентам, переходящим из мужского пола в женский;
• пластический хирург — проводит хирургические операции по изменению внешности в соответствии с гендерной идентичностью;
• отоларинголог — занимается процедурами, связанными с горлом, включая операции по изменению голоса;
• логопед — помогает изменить голосовые паттерны.

Сколько времени занимает операция по смене пола?

Продолжительность операции по смене пола варьируется. Некоторые процедуры, например пластика груди, проводятся за один день. Другие, такие как фаллопластика, требуют нескольких хирургических вмешательств в течение определенного времени. Возможно, позже вам понадобятся дополнительные хирургические вмешательства, в зависимости от того, насколько вы удовлетворены результатами.

Какова стоимость трансгендерной хирургии?

Стоимость операции по утверждению пола может составлять от $3 000 и доходить до $75 000, в зависимости от процедуры. В этой таблице представлены примерные цены на некоторые виды операций по изменению пола:

Тип операции	Цена
Нижняя операция для MTF	$6 000 - $30 000
Пластика нижней части тела FTM	$20 000 - $50 000
Пластика верхней части тела MTF	$5 000 - $10 000
Пластика верхней части тела FTM	$3 000 - $10 000
Операция по феминизации лица	$20 000 - $50 000
Операция по маскулинизации лица	$1 000 - $20 000
Операция по феминизации/маскулинизации голоса	$5 500 - $9 000

Покрывается ли гендерно-утверждающая хирургия страховкой?

Покрывается ли гендерно-утверждающая хирургия страховкой, зависит от страхового полиса и поставщика услуг. Многие страховые планы, особенно в регионах с инклюзивной политикой здравоохранения, покрывают гендерно-утверждающие операции. Однако страховое покрытие сильно варьируется и, как правило, не распространяется на косметические процедуры. Большинство страховых компаний требуют документы, такие как письма о готовности или свидетельства стойкой гендерной дисфории.

Сколько лет вам должно быть, чтобы сделать операцию по изменению пола?

В 2022 году WPATH предложила снять возрастные ограничения для молодых людей, желающих сделать операцию по изменению пола. Однако в большинстве регионов для согласия на операцию по-прежнему требуется, чтобы пациенту было не менее 18 лет. В некоторых случаях более молодые пациенты могут получить доступ к гормональной терапии или даже пройти операцию с согласия родителей и после комплексного психологического обследования.

В Европейском союзе возраст, когда можно делать операцию по смене пола без согласия родителей или государственных органов, обычно составляет 18 лет. Однако в некоторых странах этот возраст может составлять 15 лет.

В Соединенных Штатах правовая ситуация неоднозначна: в 22 штатах запрещены операции по смене пола для несовершеннолетних, в 21 из них также введены ограничения на гормональное лечение.

Каков процент сожаления о трансгендерной операции?

Исследования, посвященные количеству сожалений о проведенной трансгендерной операции, как правило, показывают, что оно невелико — около 1 %. Подавляющее большинство людей, перенесших операцию по утверждению пола, отмечают удовлетворенность результатами и значительное улучшение качества жизни, психического здоровья и гендерной дисфории.

Что такое небинарная хирургия?

Вы можете пройти гендерно-утверждающую операцию, если вы не относите себя к трансгендерным людям. Небинарные, гендерно-флюидные и гендерно-неконформные люди также могут обратиться за гендерно-утверждающей операцией. По данным одного из исследований, 77,2 % небинарных участников были заинтересованы в половых гормонах или хирургическом вмешательстве для облегчения гендерной дисфории.

Эти процедуры направлены на приведение внешности пациентов в соответствие с их гендерным самовыражением, независимо от того, идентифицируют ли они себя в рамках или вне бинарных категорий мужчины и женщины. Основное внимание уделяется тому, чтобы каждый человек чувствовал себя комфортно в своем теле и чтобы его внешность отражала его истинное "я".

Среди вариантов хирургического вмешательства, которые могут рассмотреть небинарные люди, можно назвать следующие:

• пластика груди;
• метоидиопластика/фаллопластика;
• орхиэктомия;
• пенэктомия — удаление полового члена;
• генитальная нуллификация — удаление всех наружных половых органов;
• вульвопластика — создание половых губ и клитора без построения вагинального канала;
• пенилосохраняющая вагинопластика — создание функционального влагалища с сохранением полового члена.

Каким будет трансгендерный секс после операции?

Операции по утверждению пола, такие как вагинопластика и фаллопластика, направлены на создание гениталий, которые не только визуально утверждаются, но и способны к ощущениям и сексуальной функции. По мере заживления пациенты часто отмечают повышение чувствительности и способность испытывать удовольствие.

• Вагинопластика. Регенерация нервов, играющая важнейшую роль в развитии чувствительности, может начаться примерно через 3 недели после операции, но для полного восстановления чувствительности может потребоваться год или более.
• Метоидиопластика. Эта операция обычно не позволяет создать пенис, достаточно большой для проникающего секса. Однако сексуальное возбуждение и оргазм все равно достижимы, а многие даже отмечают повышенное сексуальное удовлетворение после операции.
• Фаллопластика. Для тех, кому важен проникающий секс и способность поддерживать эрекцию, на одном из этапов фаллопластики может быть имплантирован эректильный протез. Оргазм после фаллопластики остается возможным.

Интересные факты

Кто изобрел трансгендерную хирургию?

Трансгендерная хирургия в том виде, в котором мы знаем ее сегодня, развивалась на протяжении многих лет. Такие врачи, как Магнус Хиршфельд (Германия), заложили основы сексологии в начале XX века. Хирурги Жорж Буру (Марокко) и Элмер Белт (США), развивали хирургические техники в середине XX века. Интересно, что Гарольд Гиллис, отец пластической хирургии, провел первую операцию по превращению женщины в мужчину (фаллопластику) в 1940-х годах.

Когда была проведена первая трансгендерная операция?

Путь трансгендерной хирургии начался более века назад. Эти первопроходцы напоминают нам, что желание привести свое физическое тело в соответствие со своей истинной сущностью всегда было частью человеческого опыта:

🏳‍⚧Алан Л. Харт (1917). Одна из самых ранних зафиксированных хирургических операций для трансгендеров была проведена американцу Алану Л. Харту, который в 1917 году перенес гистерэктомию в рамках своего перехода.

🏳‍⚧Дора Рихтер (1922-1931). Под наблюдением доктора Магнуса Хиршфельда в Берлине, Рихтер стала первой известной трансгендерной женщиной, которой была проведена операция по утверждению пола мужчины и женщины.

Какие трансгендерные знаменитости подтвердили свою идентичность с помощью операции?

Несколько трансгендерных знаменитостей публично рассказали о своем пути утверждения пола с помощью операции, повышая осведомленность и понимание опыта трансгендеров. Вот несколько ярких примеров:

🌟Кейтлин Дженнер. Бывшая олимпийская спортсменка и звезда реалити-шоу, Дженнер стала одной из самых известных трансгендерных женщин после своего публичного перехода в 2015 году.

🌟Лаверн Кокс. Известная актриса и защитница ЛГБТК+, Кокс стала первым открытым трансгендером, номинированным на премию Primetime Emmy.

🌟 Сестры Вачовски. Лана и Лилли Вачовски, режиссеры новаторской трилогии "Матрица", публично совершили в 2010 и 2016 годах соответственно, став двумя самыми известными фигурами в киноиндустрии, сделавшими это.

🌟 Хари Неф. Актриса и модель, Неф попала в заголовки газет благодаря роли в долгожданном фильме " Барби", что стало важной вехой для трансгендерной видимости и репрезентации в основных СМИ.

🌟Эллиот Пейдж. Известный по ролям в фильмах "Начало", " Джуно" и " Академия Амбрелла", Пейдж объявил о своем переходе в 2020 году и стал одним из самых заметных транс-мужчин в Голливуде.

🌟 Ким Петрас. Немецкая певица и автор песен вошла в историю как одна из самых молодых людей, перенесших операцию по подтверждению пола в 16 лет. С тех пор она стала поп-сенсацией, известной своими запоминающимися мелодиями.

Выводы

• Операция по подтверждению пола — это комплекс процедур, которые помогают привести внешность человека в соответствие с его гендерной идентичностью. Этот шаг позволяет трансгендерам чувствовать себя комфортно в своем теле и жить по-настоящему.
• Гендерно-утверждающие операции можно разделить на операции нижней части тела (реконструкция гениталий), операции верхней части тела (изменение формы груди), операции на лице и голосовые операции.
• Доступ к операциям по смене пола предполагает наличие таких критериев, как информированное согласие, оценка психического здоровья, а иногда и гормональная терапия, в соответствии со стандартами, установленными Всемирной профессиональной ассоциацией трансгендерного здоровья (WPATH).
• Хотя для подтверждения готовности к операции часто запрашиваются письма от специалистов по психическому здоровью, многие врачи переходят к модели информированного согласия. Она подчеркивает автономию пациента, позволяя ему действовать, основываясь на осознанном понимании рисков и преимуществ операции.
• В зависимости от процедуры, период восстановления может составлять от 1 до 12 недель.
• Стоимость гендерно-утверждающей хирургии значительно варьируется в зависимости от процедуры и обычно составляет от $3 000 до $50 000.
• Многие страховые планы покрывают гендерно-утверждающие операции, хотя степень покрытия сильно варьируется. Страховщики часто требуют подтверждения стойкой гендерной дисфории.
• Хотя WPATH предлагает снять возрастные ограничения для молодых людей, желающих сделать операцию по утверждению пола, в большинстве стран трансгендерные пациенты должны быть не моложе 18 лет, за некоторыми исключениями для несовершеннолетних.
• Практика трансгендерной хирургии не нова, она развивалась на протяжении столетия, отражая давнее стремление трансгендерного сообщества к аутентичности и признанию.