Резекция парасагиттальной опухоли (межполушарная, тенториальная область и др.)

Удаление менингиомы - основной метод лечения доброкачественных или злокачественных менингиом. Большинство специалистов используют для удаления менингиом радикальную хирургию или лучевую терапию.

Резекция менингиомы подразделяется на:

• тотальную (удаляется вся опухоль);
• субтотальную или частичную (удаляется только часть опухоли).

Вид терапии зависит от размера опухоли, ее расположения, возраста пациента и наличия патологий.

Существует 2 основных метода лечения менингиомы:

• Стереотаксическая радиохирургия, применяемая при затрудненном доступе к опухоли и близком расположении менингиомы к сосудам, нервным стволам, синусам головного мозга;
• Хирургическое удаление , применяемое в случаях больших размеров менингиомы (более 3,5 см в диаметре).

Стереотаксическая радиохирургия

Радиохирургия - это медицинская процедура, используемая для уничтожения опухолей или приостановки их функционирования путем однократного облучения высокой дозой ионизирующего излучения.

Радиохирургия имеет два основных преимущества:

1. Облучение воздействует на менингиому с разных сторон (опухоль получает максимально возможную дозу радиации)
2. Радиохирургия неинвазивна (лечение опухоли не требует нарушения целостности тканей головы и вскрытия черепа).

Противопоказанием к радиохирургии является невозможность оперировать опухоли мозга диаметром более 3,5 см. Эффективность стереотаксической радиохирургии очень высока: около 95 % менингиом прекращают свой рост после одной процедуры или небольшого курса лечения.

Основными радиотерапевтическими / радиохирургическими установками являются:

• Гамма-нож;
• КиберНож;
• TrueBeam.

Преимущества и недостатки удаления менингиомы с помощью Гамма-ножа

• предназначен для неинвазивной хирургии головного мозга (без использования скальпеля);
• имеет каркасную систему иммобилизации с источниками излучения, что может вызвать такие последствия операции на гамма-ноже при менингиоме, как головная боль, тошнота и риск инфицирования;
• используется один снимок магнитно-резонансной томографии, в отличие от систем, в которых не используется рама для крепления головы и требуется постоянная визуализация с помощью КТ во время лечения , что вносит дополнительный вклад в превышение доз облучения;
• малые размеры коллиматоров защищают ткани организма от воздействия излучения и исключают возможность лечения метастазов и опухолей более 3 см.

Особенности резекции менингиомы с помощью КиберНожа

• универсальный метод не только для лечения головного мозга, но и для удаления опухоли и метастазов по всему организму;
• мегавольтное рентгеновское излучение КиберНожа в четыре раза мощнее, чем энергия кобальта, используемая в ГаммаНоже;
• КиберНож - гибкая, безрамная система, позволяющая проводить лечение пациента за один или несколько сеансов. Это позволяет онкологам выбирать наиболее безопасный и эффективный курс лечения;
• не требует вкручивания каркаса в череп для иммобилизации, что позволяет избежать головной боли, тошноты и риска инфицирования.

Особенности стереотаксической радиохирургии с использованием системы TrueBeam

• Сфокусированные пучки излучения системы уничтожают опухолевые клетки, не затрагивая окружающие здоровые ткани;
• нет необходимости в использовании металлического каркаса, который крепится к костям черепа пациента;
• возможность фракционного облучения (лечение делится на 2-5 небольших сеансов, что позволяет безопасно лечить крупные менингиомы, расположенные вблизи важных структур, например, зрительного нерва);
• Система TrueBeam оснащена современными медицинскими устройствами визуализации, которые позволяют врачу-радиологу наблюдать за поведением опухоли в режиме реального времени;
• При визуализации патологических образований используется технология конусно-лучевой компьютерной томографии (КТ). Этот метод визуализации позволяет снизить лучевую нагрузку на организм пациента на 25 %.

Хирургическое лечение менингиом

Существует 2 показания к хирургическому удалению менингиомы:

• Если опухоль находится в области мозга, доступной для операции
• Если опухоль превышает 3,5 см в диаметре.

Эндоскопическое вмешательство - малоинвазивный метод удаления менингиомы, при котором опухоль удаляется без вскрытия черепа с помощью эндоскопических инструментов. Чаще всего используется удаление менингиомы через трансназальный доступ. Метод наиболее эффективен в сочетании с интраоперационной МРТ и системами нервной навигации.

Краниотомия или трепанация черепа проводится только в том случае, если опухоль расположена близко к поверхности. Этот метод обеспечивает хорошую видимость операционного поля и позволяет удалять большие опухоли.

Для точного определения типа менингиомы и назначения наиболее быстрого и эффективного лечения пациенту необходимо пройти следующие процедуры:

• Анализ крови;
• Электроэнцефалограмма;
• Ангиография;
• МРТ - магнитно-резонансная томография;
• МРС - магнитно-резонансная спектроскопия;
• КТ - компьютерная томография;
• биопсия.

Период реабилитации может составлять от нескольких недель до года. Он зависит от метода лечения и вида операции. Физическое и психологическое состояние пациента до операции также влияет на послеоперационный период. Восстановление пройдет быстро, если пациент будет следовать предписанной врачом программе реабилитации и принимать необходимые лекарства.

Последствия после удаления менингиомы зависят от локализации опухоли, распространенности патологического процесса и гистологического типа. У молодых людей последствий после резекции менингиомы не бывает, в отличие от пожилых пациентов, которые сталкиваются с негативными последствиями гораздо чаще.

Последствия после резекции менингиомы могут быть самыми разнообразными:

• потеря зрения;
• потеря слуха;
• угнетение чувствительности;
• паралич конечностей;
• нарушение координации;
• рецидивы.

Частота рецидивов менингиомы после операции:

• 3% для доброкачественных опухолей;
• 38% для атипичных опухолей;
• 78% для злокачественных опухолей.

Также возможность рецидива менингиомы зависит от расположения опухоли.

• на своде черепа - 3%;
• в области турецкого седла - 19%;
• в области тела клиновидной кости 34% в течение пяти лет;
• в кавернозном синусе - 60-100%.