Удаление менингиомы - основной метод лечения доброкачественных или злокачественных менингиом. Большинство специалистов используют для удаления менингиом радикальную хирургию или лучевую терапию.
Резекция менингиомы подразделяется на:
-
тотальную (удаляется вся опухоль);
-
субтотальную или частичную (удаляется только часть опухоли).
Вид терапии зависит от размера опухоли, ее расположения, возраста пациента и наличия патологий.
Существует 2 основных метода лечения менингиомы:
-
Стереотаксическая радиохирургия, применяемая при затрудненном доступе к опухоли и близком расположении менингиомы к сосудам, нервным стволам, синусам головного мозга;
-
Хирургическое удаление , применяемое в случаях больших размеров менингиомы (более 3,5 см в диаметре).
Стереотаксическая радиохирургия
Радиохирургия - это медицинская процедура, используемая для уничтожения опухолей или приостановки их функционирования путем однократного облучения высокой дозой ионизирующего излучения.
Радиохирургия имеет два основных преимущества:
-
Облучение воздействует на менингиому с разных сторон (опухоль получает максимально возможную дозу радиации)
-
Радиохирургия неинвазивна (лечение опухоли не требует нарушения целостности тканей головы и вскрытия черепа).
Противопоказанием к радиохирургии является невозможность оперировать опухоли мозга диаметром более 3,5 см. Эффективность стереотаксической радиохирургии очень высока: около 95 % менингиом прекращают свой рост после одной процедуры или небольшого курса лечения.
Основными радиотерапевтическими / радиохирургическими установками являются:
-
Гамма-нож;
-
КиберНож;
-
TrueBeam.
Преимущества и недостатки удаления менингиомы с помощью Гамма-ножа
-
предназначен для неинвазивной хирургии головного мозга (без использования скальпеля);
-
имеет каркасную систему иммобилизации с источниками излучения, что может вызвать такие последствия операции на гамма-ноже при менингиоме, как головная боль, тошнота и риск инфицирования;
-
используется один снимок магнитно-резонансной томографии, в отличие от систем, в которых не используется рама для крепления головы и требуется постоянная визуализация с помощью КТ во время лечения , что вносит дополнительный вклад в превышение доз облучения;
-
малые размеры коллиматоров защищают ткани организма от воздействия излучения и исключают возможность лечения метастазов и опухолей более 3 см.
Особенности резекции менингиомы с помощью КиберНожа
-
универсальный метод не только для лечения головного мозга, но и для удаления опухоли и метастазов по всему организму;
-
мегавольтное рентгеновское излучение КиберНожа в четыре раза мощнее, чем энергия кобальта, используемая в ГаммаНоже;
-
КиберНож - гибкая, безрамная система, позволяющая проводить лечение пациента за один или несколько сеансов. Это позволяет онкологам выбирать наиболее безопасный и эффективный курс лечения;
-
не требует вкручивания каркаса в череп для иммобилизации, что позволяет избежать головной боли, тошноты и риска инфицирования.
Особенности стереотаксической радиохирургии с использованием системы TrueBeam
-
Сфокусированные пучки излучения системы уничтожают опухолевые клетки, не затрагивая окружающие здоровые ткани;
-
нет необходимости в использовании металлического каркаса, который крепится к костям черепа пациента;
-
возможность фракционного облучения (лечение делится на 2-5 небольших сеансов, что позволяет безопасно лечить крупные менингиомы, расположенные вблизи важных структур, например, зрительного нерва);
-
Система TrueBeam оснащена современными медицинскими устройствами визуализации, которые позволяют врачу-радиологу наблюдать за поведением опухоли в режиме реального времени;
-
При визуализации патологических образований используется технология конусно-лучевой компьютерной томографии (КТ). Этот метод визуализации позволяет снизить лучевую нагрузку на организм пациента на 25 %.
Хирургическое лечение менингиом
Существует 2 показания к хирургическому удалению менингиомы:
-
Если опухоль находится в области мозга, доступной для операции
-
Если опухоль превышает 3,5 см в диаметре.
Эндоскопическое вмешательство - малоинвазивный метод удаления менингиомы, при котором опухоль удаляется без вскрытия черепа с помощью эндоскопических инструментов. Чаще всего используется удаление менингиомы через трансназальный доступ. Метод наиболее эффективен в сочетании с интраоперационной МРТ и системами нервной навигации.
Краниотомия или трепанация черепа проводится только в том случае, если опухоль расположена близко к поверхности. Этот метод обеспечивает хорошую видимость операционного поля и позволяет удалять большие опухоли.
Для точного определения типа менингиомы и назначения наиболее быстрого и эффективного лечения пациенту необходимо пройти следующие процедуры:
-
Анализ крови;
-
Электроэнцефалограмма;
-
Ангиография;
-
МРТ - магнитно-резонансная томография;
-
МРС - магнитно-резонансная спектроскопия;
-
КТ - компьютерная томография;
-
биопсия.
Период реабилитации может составлять от нескольких недель до года. Он зависит от метода лечения и вида операции. Физическое и психологическое состояние пациента до операции также влияет на послеоперационный период. Восстановление пройдет быстро, если пациент будет следовать предписанной врачом программе реабилитации и принимать необходимые лекарства.
Последствия после удаления менингиомы зависят от локализации опухоли, распространенности патологического процесса и гистологического типа. У молодых людей последствий после резекции менингиомы не бывает, в отличие от пожилых пациентов, которые сталкиваются с негативными последствиями гораздо чаще.
Последствия после резекции менингиомы могут быть самыми разнообразными:
-
потеря зрения;
-
потеря слуха;
-
угнетение чувствительности;
-
паралич конечностей;
-
нарушение координации;
-
рецидивы.
Частота рецидивов менингиомы после операции:
-
3% для доброкачественных опухолей;
-
38% для атипичных опухолей;
-
78% для злокачественных опухолей.
Также возможность рецидива менингиомы зависит от расположения опухоли.
-
на своде черепа - 3%;
-
в области турецкого седла - 19%;
-
в области тела клиновидной кости 34% в течение пяти лет;
-
в кавернозном синусе - 60-100%.
