Продолжение интервью на тему диагностики и лечения рака молочной железы с профессором Фатихом Агаларом - хирургом медицинского центра Анадолу (Турция). Первую часть интервью читайте на нашем сайте
Профилактические мастэктомии сейчас популярны благодаря Анджелине Джоли. Какова ваша точка зрения на эту тему, можете ли вы дать какие-то рекомендации или вообще развеете этот миф? Есть ли смысл профилактической мастэктомии по примеру Джоли?
Как мы уже говорили ранее, заболевание груди может быть наследственным. В связи с чем, мы разделяем пациенток на тех, у кого этот риск есть, и тех, у кого предрасположенности нет. Если в истории семьи зафиксированы случаи злокачественного новообразования груди (у бабушки, мамы, сестры, тети), необходимо сделать ряд тестов и проверить, действительно ли есть риск. В нашей клинике мы проводим такие тексты как BRCA1 и BRCA2, CHEK2 - необходимые анализы для людей из группы риска.
(в клинике Анадолу так же есть специальная программа “чек-ап” - эксклюзивная программа противоракового скрининга для женщин)
А что такое “BRCA”?
Это тест на наличие определенных мутаций, характерных для рака груди. Если тест положительный, мы можем провести мастэктомию (удаление груди), в некоторых случаях даже может потребоваться дополнительная операция (например, удаление матки). Но данное решение врач принимает не самостоятельно, а только после обсуждения с пациенткой, особенно, если в дальнейшем она планирует беременность. Для принятия окончательного решения создается консилиум, включающий хирурга, патоморфолога и других специалистов.
Одно лишь желание пациентки провести профилактическую мастэктомию не является показанием для проведения данного хирургического вмешательства. Эта операция может быть проведена только в случае положительных результатов тестов.
Операция на ранних стадиях. Всегда ли необходима? Если нужна, то какая? Потребуется ли восстановительная хирургия?
Мы ни в коем случае не проводим мастэктомию на ранней стадии. В таком случае применяются исключительно органосохраняющие методики, такие как маммопластика.
Вид операции зависит от типа заболевания, индивидуального подхода к пациенту. В случае органосохраняющего вмешательства (если мы сохраняем пациентке грудь), дополнительно назначается лучевая терапия. Это обязательно.
В ходе операции мы выполняем как удаление опухоли, так и восстановительную хирургию для компенсации деформации (изменений в объеме и форме) груди. Обычно такой комплекс делают хирург-маммолог и онкопластик, я же делаю операцию и за хирурга и за себя. В некотором роде, получается 2 в 1. Но для этого нужно очень длительное обучение и опыт, нужно хорошо знать метод.
Совет доктора: Для пациентов предпочтительнее выбирать операцию, включающую пластику, потому что это во-первых дешевле, а во-вторых несет меньше риска, побочных эффектов и осложнений, которые могут быть при имплантах. В нашей клинике мы стараемся полностью сохранить грудь и даже сделать её красивее. Сейчас такая методика считается более эффективной и щадящей. Хотя она и гораздо сложнее. Такое комплексное хирургическое вмешательство проводят не во всех клиниках, поэтому я рекомендую обращаться именно туда, где такую операцию могут провести.
Реконструкция молочной железы: имплант или лоскут? Почему пациентки не всегда хотят ставить имплант?
Пациентов, которым необходимо делать полною реконструкцию груди, очень мало, ведь мы практикуем органосохраняющие операции, онкопластику. Но если все же такую процедуру провести нужно, то мы берем материал из тела пациентки (аутологичный материал). Но перед этим обязательно нужно учитывать размер груди, на сколько объемная железа, форма груди, расположение соска, на сколько грудь обвисла.
Лоскут или имплант это сложный вопрос, для каждого это решается индивидуально. Каждый пациент особенный, к каждому нужен свой подход.
Имплант иногда не хотят ставить из-за того, что есть небольшой риск развития лимфомы.
Какие бывают проблемы и последствия тотальной мастэктомии? Нарушения лимфотока?
Психологически тотальная мастэктомия пациентами переносится очень тяжело. Многие спрашивают - “как женщина может жить без груди?”. Если пациентка после тотальной мастэктомии излечилась от онкологии, даже спустя 20 лет психологическая травма остается.
Что касается нарушений лимфотока, то после тотальной мастэктомии часто наблюдается лимфостаз (одно из проявлений - отеки рук). Мы стараемся этого избежать. Чем менее инвазивно хирургическое вмешательство и чем больше необходимых специалистов задействовано (мультидисциплинарный подход), тем меньше возникает побочных эффектов у пациента.
Влияние операции по удалению груди на половую жизнь?
Тотальная мастэтомия безусловно оказывает влияние на половую жизнь. При чем могут пострадать и сами отношения между мужем и женой, особенно, если удалению подверглись обе груди. Перед операцией, и мужу и жене необходима поддержка и помощь психолога. Именно поэтому очень важно обнаружение рака молочной железы на ранней стадии, когда удаления груди можно избежать.
А проблемы после мастэктомии они чисто психологические или физиологические тоже возникают?
Из физиологических может быть только потеря чувствительности соска, когда мы проводим полное удаление тканей молочной железы. Вообще самое главное в хирургии молочной железы - минимальное воздействие и эстетика. А чем меньше вмешательство, тем более эстетично грудь выглядит.
У женщин и девушек сексуальная тяга, удовольствие от секса после операции остается?
Не меняется.
Каковы прогнозы на ранних стадиях рака груди, статистика по стадиям?
На первой стадии, если новообразование обнаружено только в 1 груди, то из 100 пациенток - 90% полностью выздоравливают, а в некоторых случаях и все 100%. Если заболевание распространилось на лимфоузлы, статистика значительно ухудшается.
Поэтому очень важна постановка верной стадии заболевания, точная диагностика и правильное лечение. В ряде случаев, на ранней стадии даже в химиотерапии нет необходимости.
Буквально месяц назад у нас была пациентка, которая обратилась в Анадолу с диагнозом рак желудка, в ходе диагностики мы обнаружили у неё еще и рак молочной железы на первой стадии. После операции ей назначили курс лучевой терапии, без “химии”.
Каковы шансы на излечение на 2, 3 стадии рака молочной железы?
Если говорить о 2 и 3 стадиях, то из 100% - 40-50 имеют все шансы выздороветь. Многое зависит от возраста пациентки, особенности и типа заболевания.
На 4-ой стадии рака груди пока нет прецедентов излечения?
К сожалению. Но продлить жизнь возможность есть. Сейчас очень много новых лекарств, направленных на данное заболевание. Различные методики, позволяющие улучшить качество и длительность жизни пациентка.
А какой максимальный срок жизни на последней стадии рака груди, который сегодня зафиксирован?
В литературе описан случай 15-20 лет. Но это крайне редко. В нашей практике это 10 лет. Но каждый день появляются все более новые и эффективные лекарства, методики таргетной терапии, позволяющие значительно улучшить качество жизни пациенток.
Какой план лечения, если рак груди у беременных? Какие риски для плода во время рака молочной железы?
На сегодняшний день существуют протоколы лечения онкологических заболеваний с помощью химиотерапии при беременности. Доказано, что беременным пациенткам можно успешно проводить химиотерапию и даже хирургическое вмешательство (после 6 месяцев), а после родов уже назначать лучевую терапию.
Большой риск откладывать лечение рака до момента родов. Большинство женщин не хотят прерывать беременность, в таком случае мы проводим, если необходимо, хирургическое вмешательство и химиотерапию.
А это не уменьшает эффективность лечения рака?
При беременности протокол иной и, учитывая ситуацию, необходимо применять малые дозы, но, если мы будем ждать пока пациентка родит, заболевание может очень сильно распространиться. Лечение рака молочной железы при беременности позволяет нам хотя бы приостановить развитие заболевания. А уже после родов, мы проводим полноценное, эффективное лечение.
При раке груди самое главное это хирургическое вмешательство, это первое воздействие которое необходимо провести. Если при беременности у нас есть возможность сделать операцию - это говорит о том, что мы уже практически помогли пациенту.
А в ситуации, когда можно закрыть глаза на ребенка, это может повысить эффективность лечения РМЖ?
Один из основателей Международного центра поддержки пациентов Bookimed
Евгений Козлов и профессор Фатих Агалар
Это очень спорный вопрос. Некоторые пациенты настолько боятся этого заболевания, что прекращают беременность. Все варианты очень долго обсуждаются с пациентом, но самое правильное, что можно сделать при беременности - это вышеупомянутая стратегия лечения.
Нет.
Химиотерапия проводится таким образом, что на плод она не влияет. Однако, это лечение можно проводить только после 3-его месяца беременности. До 3 месяцев - рисковано.
А рак на плод не перейдет?
Нет, онкология не переходит.
Какая разница в лечении пациентов разных возрастных групп?
Если общее состояние пациента позволяет, то лечение проводится как пациентам до 65 лет, так и после 65. Необходимый тип и продолжительность лечения подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей заболевания..
Triple negative breast cancer (трижды негативный рак). На сколько он ухудшает прогноз?
Прогноз не очень хороший. В таких случаях рекомендуется более интенсивный курс химиотерапии.
А если это обнаружено на ранней стадии рака?
На ранней стадии шансы высокие, но если трипл негатив встречается у молодых женщин, то нужно делать дополнительные генетические тесты. Это может быть унаследовано дочерью пациентки.