4-я стадия рака предстательной железы: симптомы, прогнозы и лечение

4-я стадия рака простаты означает, что опухоль вышла за пределы капсулы железы и распространилась на соседние органы, ткани и кости. Несмотря на то, что 4 стадия рака у большинства пациентов ассоциируется с плохим прогнозом, это не совсем так:

Если вам поставили 4 стадию рака простаты, вероятность 10-летней выживаемости при правильном лечении составляет 30%.

Опухоль может быть большой, но операбельной – решение о хирургическом лечении принимается индивидуально. Если опухоль неоперабельна, врачи назначают пациенту гормонотерапию, химиотерапию или иммунотерапию, чтобы замедлить прогрессирование рака и улучшить качество жизни пациента.

Классификация 4 стадии рака простаты

Рак простаты на 4 стадии с метастазами имеет лавинообразный характер: каждая новая популяция клеток делится и распространяется быстрее предыдущей. Опасность в том, что Т4-А подстадия рака простаты может за 3-4 дня превратиться в подстадию Т4-В — неоперабельную опухоль.

Если доктор определил, что вам показано хирургическое лечение рака предстательной железы на 4 стадии, нужно провести операцию как можно скорее, пока эта возможность не упущена.

Симптомы и признаки рака простаты 4 стадии

На ранних стадиях карцинома простаты (злокачественная опухоль, которая распространяется) у многих мужчин протекает бессимптомно. У некоторых пациентов появляются проблемы с эрекцией или мочеиспусканием.

При раке простаты 4 стадии симптомы проявляются из-за распространения опухоли:

• боль в области лобка, в костях (чаще всего — в пояснице), прямой кишке, промежности;
• частые переломы (из-за распространения опухоли в кости начинается остеопороз), нарушение сращения костей, изменение походки. Метастазы чаще всего поражают крестец, встречаются также в грудных и шейных позвонках, черепных костях, ребрах, в шейке бедренной кости;
• отеки нижних конечностей, мошонки, полового члена;
• при метастазах в яички у 1 из 3 пациентов развивается гинекомастия (набухают молочные железы), появляется эректильная дисфункция;
• параличи нижних конечностей из-за сдавления спинного мозга вторичной опухолью. По этой же причине могут наблюдаться нарушение работы тазовых органов, неконтролируемая дефекация;
• при метастазах в мозг возникает нарушение сознания;
• желтуха развивается при формировании крупного метастаза в печени;
• кашель, кровохарканье – при поражении легких. Нередко пациенты обращаются к врачу по поводу рака легких, который при гистологическом исследовании оказывается вторичным (метастазы из простаты).

Диагностика 4 стадии рака простаты

Если у вас ранее был диагностирован рак предстательной железы, обязательно сообщайте своему доктору обо всех новых симптомах, если они появляются.

Чтобы определить, насколько агрессивен рак простаты, доктор проведет диагностику такими методами:

• рентген;
• компьютерная томография;
  МРТ;
• 68Ga-ПСМА ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография с радиоактивным галлием).

Если после прохождения диагностики у врача возникает подозрение на рак простаты 4 стадии, пациенту делают биопсию для подтверждения диагноза.

Получить консультацию уролога

Лечение рака простаты на 4 стадии

За границей рак простаты 4 стадии лечат такими методами:

Гормонотерапия

Гормонотерапия— подавление мужских гормонов, которые влияют на рост и размножение раковых клеток в предстательной железе.

Как проводят гормонотерапию: доктор назначает препараты, которые либо уменьшают количество гормонов, вырабатываемых яичками, либо блокируют их функцию. Орхиэктомия — хирургическое удаление яичек — также относится к методам гормонотерапии.

Эффективность гормонотерапии: если вовремя начать гормонотерапию 4 стадии рака простаты, она повысит ваши шансы на пятилетнюю выживаемость на 14%. Если гормонотерапию проводят в комплексе с лучевой терапией, шансы на выживаемость повышаются на 35%.

Преимущества гормонотерапии за границей: за границей доступны препараты для гормонотерапии, которые сложно купить в СНГ. После лечения вы можете увезти их с собой для продолжения терапии дома.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — сборное понятие нового подхода в лечении рака. Основной принцип методов иммунотерапии — влияние на естественные иммунные механизмы организма человека в борьбе с раком.

Как проводят иммунотерапию: основной препарат для иммунотерапии при раке предстательной железы — Кейтруда. Это препарат из группы моноклональных антител. Он нацеливает Т-лимфоциты на опухолевые клетки. В большинстве случаев иммунотерапию назначают в комбинации с другими методами лечения рака.

Эффективность иммунотерапии: это очень индивидуальный метод, который дает результат не всем пациентам. В среднем иммунотерапия увеличивает предполагаемую выживаемость на 4 месяца, даже в неизлечимых случаях. У некоторых пациентов метод показывает более значительные результаты и помогает выйти в длительную ремиссию.

Преимущества иммунотерапии за границей: в СНГ метод иммунотерапии еще не настолько распространен, и наши доктора не имеют столько опыта в иммунотерапии, сколько имеют их коллеги в Европе или Израиле.

Химиотерапия

Химиотерапия — разрушение раковых клеток по всему организму. Этот метод используется как перед операцией, так и самостоятельно — для уменьшения размеров существующих опухолей и предотвращения роста новых.

Как проводят химиотерапию: для пациентов с раком простаты 4 стадии чаще всего назначают химиотерапию, включающую Доцетаксел — растительный противоопухолевый препарат, и Преднизон — препарат из группы гормонов коры надпочечника. В некоторых случаях используется противоопухолевый препарат Кабазитаксел.

Эффективность химиотерапии: химиотерапию проходят курсами, после которых качество жизни пациента улучшается.

Преимущества химиотерапии за границей: точность диагностики рака простаты за границей выше — в СНГ 30% пациентов неправильно определили тип раковых клеток, из-за чего назначили химиотерапию, которая не помогает. За рубежом препараты для химиотерапии назначают только после точного гистологического анализа (анализа природы клеток), поэтому она эффективнее, чем в СНГ.

Лучевая терапия и брахитерапия

Лучевая терапия — это внешнее облучение опухоли, с помощью которого доктор одновременно уничтожает метастазы в разных областях организма. Брахитерапия — это внутреннее облучение опухоли. Пациенту с помощью инъекций вводят в опухоль радиоактивное вещество с постоянной низкой или временной высокой дозой.

Как проводят лучевую терапию: с помощью линейного ускорителя (установки для облучения) доктор разрушает раковые клетки рентгеновскими лучами. При внутренней радиотерапии врач помещает в предстательную железу радиоактивные зерна, которые действуют на опухоль и не вредят здоровым тканям.

Эффективность лучевой терапии: лучевая терапия облегчает пациенту боль даже на 4 стадии рака простаты, а в комплексе с гормонотерапией увеличивает продолжительность жизни.

Преимущества лучевой терапии за границей: в клиниках СНГ установлены линейные ускорители 2008-2009 гг. выпуска, которые уже были в использовании за границей. В зарубежных клиниках доступны новые аппараты 2013-2018 гг. выпуска, в которых есть 3D-моделирование для более точного облучения. Время сеанса на них в 3 раза короче, чем на старых установках.

Получить консультацию по терапии рака простаты

Хирургическое лечение (простатэктомия)

Простатэктомия — самый эффективный и быстрый метод лечения рака простаты, но на 4 стадии, когда опухоль распространилась, операция не всегда возможна. Радикальную простатэктомию на 4 стадии делают пациентам с метастазами в лимфоузлах, если позволяет локализация и размер опухоли.

Как проводят простатэктомию: доктор проводит полное или частичное удаление предстательной железы вместе с тазовыми лимфоузлами. Часто удаляют только долю простаты с опухолью, которая окружает уретру. Это помогает облегчить пациенту мочеиспускание и частично снять боль при раке простаты 4 степени, но не избавляет от опухоли.

Эффективность простатэктомии: после радикальной простатэктомии 95% пациентов выздоравливают (ремиссия более 10 лет), но такая операция редко возможна на 4 стадии.

Преимущества простатэктомии за границей: наличие хирургов и урологов с огромным опытом работы, которые делают щадящие лапароскопические (через разрезы до 2,5 см) и роботизированные (на установке Да Винчи) операции по удалению простаты. Щадящие операции — шанс для пожилых пациентов, так как они переносятся легче, а период реабилитации сокращается вдвое.

Получить консультацию по простатэктомии

Для улучшения состояния на 4 стадии:

• устанавливают кава-фильтры (профилактика тромбоза);
• восстанавливают проходимость мочевыводящих путей (стентирование);
• удаляют пораженные лимфоузлы при сильных болях;
• назначают плазмаферез, переливание компонентов крови и другие паллиативные (поддерживающие) методы.

Где принимают пациентов с 4 стадией рака простаты?

Получить консультацию по выбору клиники