Операция для лечения рака прямой кишки: все, что нужно знать пациенту

— Если опухоль злокачественная, будут ли удалять всю прямую кишку или только часть?

— Обязательно ли придется ходить со стомой после операции?

— Можно ли полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни?

Эти вопросы чаще всего задают люди с раком прямой кишки, которые обращаются к нам за помощью. При этом они не учитывают, что хирургам в странах СНГ доступны далеко не все новшества современной медицины. Пациенту, которому дома могли бы удалить часть кишечника и вывести колостому, врачи в Европе или Турции удалят опухоль и сохранят сфинктер.

Выбор всегда за вами, но прежде чем его сделать, изучите все имеющиеся возможности.

• Обязательно ли нужна операция?
• Почему важна точная диагностика?
• Что такое колостома? Можно ли ее избежать?
• Виды операций при раке прямой кишки
• Новые хирургические методики
• Лечение после операции
• Где пройти лечение?
• Какие прогнозы?
• Жизнь после операции

Обязательно ли нужна операция?

Операция — основной метод лечения рака прямой кишки, который врачи применяют на всех стадиях заболевания. Давайте разберемся, почему.

Онкология развивается тогда, когда на каком-либо участке прямой кишки клетки слизистой оболочки мутируют. Они начинают быстро делиться, и в результате формируют выпуклость, которая стремительно растет, — это и есть раковая опухоль. Со временем она может перекрывать внутренний просвет кишки и препятствовать проходимости каловых масс, вызывать боль и дискомфорт. Кроме того, злокачественные клетки, достигнув определенной концентрации в одном месте, начинают распространяться по организму и формируют новые опухоли в других органах — метастазы.

Хирургическое вмешательство на ранних стадиях позволяет удалить сам источник раковых клеток, поэтому предотвращает их распространение по организму и ухудшение здоровья. На поздних стадиях она помогает избавиться от боли и дискомфорта.

Почему с решением об операции не стоит затягивать?

• Рак может развиваться из одной стадии в другую всего за несколько недель. Если для полного выздоровления сначала достаточно только вмешательства, спустя какое-то время понадобятся химиотерапия и другие виды лечения.
• По мере роста опухоль давит на окружающие ткани, кровеносные сосуды и нервные окончания. Если это происходит слишком долго, их работа нарушается. В таком случае даже после удаления новообразования кровоток и чувствительность на определенных участках могут не восстановиться.

Получить второе медицинское мнение

Почему операция невозможна без точной диагностики

Точная диагностика рака прямой кишки позволяет определить:

• стадию заболевания и выявить возможные метастазы;
• размер и расположение опухоли, степень ее прорастания в соседние ткани;
• общее состояние организма и его способность перенести хирургическое вмешательство.

Только на основании всех этих данных доктор назначит лучшее лечение, подберет хирургическую методику, которая позволит максимально удалить новообразование с минимальным риском осложнений и побочных эффектов.

Что должно включать обследование перед операцией при раке прямой кишки?

• Общий и биохимический анализы крови позволит обнаружить возможные инфекции и нарушения в работе внутренних органов, которые могут повлиять на выбор метода лечения.
• Колоноскопия с биопсией опухоли и исследование полученных тканей может точно установить стадию рака прямой кишки и необходимость дополнительной терапии, выбрать наиболее эффективную хирургическую методику.
• МРТ или КТ создаст точное изображение новообразования и окружающих тканей, позволит установить точное расположение опухоли и ее размер, подобрать оптимальный вид хирургического доступа.
• ПЭТ-КТ всего тела сможет обнаружить даже небольшие метастазы размером от 2 мм в других органах. От этого будет зависеть лечение рака прямой кишки после операции.

Получить консультацию по диагностике

Что такое колостома и илеостома? Можно ли этого избежать?

Колостома — выведение толстой кишки к передней брюшной стенке и формирование искусственного заднего прохода, через который происходит опорожнение кишечника. Илеостома — такое же выведение тонкой кишки.

После вмешательств при раке прямой кишки чаще всего врачи выводят именно колостому. Она может быть временной или постоянной. Временная необходима для того, чтобы швы на кишечника быстро заживали. После полного восстановления пациента, врачи проводят еще одну операцию по закрытию временной стомы. Постоянная колостома необходима в том случае, если удаляют большие участки кишечника.

Лучшие онкологи и хирурги по всему миру работают над тем, чтобы найти способ с помощью лучевой и химиотерапии избавить пациентов от необходимости выведения стом. Уже сейчас облучение перед хирургией позволяет уменьшить опухоли в средней и нижней частях прямой кишки, поэтому хирург может удалить меньше тканей кишечника и сохранить сфинктер. Врачи также разрабатывают новые методики органосохраняющих операции при раке прямой кишки, во время которых оставшийся участок кишечника возможно напрямую соединять с анальным отверстием.

Если дома вам рекомендовали хирургическое вмешательство при раке прямой кишки с выведением стомы, вы можете получить консультацию зарубежного врача. Возможно, вам предложат другой вид вмешательства или альтернативное лечение.

Важно! В некоторых случаях при обширных поражениях кишечника на поздних стадиях, временной или постоянной колостомы не избежать. Для пациента это может быть трудно как физически, так и психологически. Однако каждый должен решить, что важнее именно для него — эстетический эффект или долгая здоровая жизнь.

Виды операций при раке прямой кишки, доступные в современной медицине

Ведущие хирурги мира используют до 10 различных хирургических методик для лечения рака прямой кишки. При выборе оптимального метода для конкретного пациента основную роль играет удаленность опухоли от анального отверстия и ее распространенность на мышцы сфинктера.

Для проведения операций существуют такие виды хирургического доступа:

Трансанальный

Хирурги проводят трансанальные эндоскопические операции при раке прямой кишки на 0-1 стадиях. Эти методики позволяют удалить злокачественную опухоль, которая находиться только в слизистой ткани, без разрезов на коже через анус. При этом сфинктер сохраняется. Восстановление занимает 3-5 дней.

Лапароскопический

Все действия врач выполняет через 4-5 тонких проколов размером до 1 см. Такие операции показаны на 1, 2 и 3 стадиях, когда кроме резекции прямой кишки необходимо удалить другие пораженные участки кишечника и лимфоузлы. Восстановление занимает от 7 дней.

Открытый

Операцию врачи проводят через один разрез до 15 см в брюшной полости. Такие вмешательства выполняют при обширных поражениях кишечника и больших опухолях, которые распространились в лимфоузлы. Восстановление занимает около 14 дней.

Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки

Операции без выведения стомы при раке прямой кишки позволяют удалить опухоль, сохранить сфинктер и естественный процесс дефекации. К ним относятся такие методики:

ᐈ Трансанальное местная эксцизия

Хирургическое вмешательство показано для опухолей, который находятся на расстоянии менее 6 см от анального отверстия.

Как делают операцию?

Это единственный вид вмешательства при раке прямой кишки, во время которого пациент может находиться под местным обезболивающим. Врач вводит хирургические инструменты через анус, иссекает саму опухоль и несколько см тканей вокруг нее, чтобы удалить все раковые клетки и избежать рецидива. На места разреза стенок кишки он накладывает швы.

ᐈ Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

Операцию применяют для удаления опухоли в верхних отделах прямой кишки, на расстоянии от 6 до 14 см от ануса.

Как проходит?

Для этого вмешательства необходима общая анестезия. Врач вводит в прямую кишку хирургические инструменты и тонкую трубку с осветительным прибором и мини-камерой, которая передает изображение оперируемой области на монитор. Благодаря этому доктор сможет полностью удалить опухоль, не повредив нервы и сосуды.

ᐈ Тотальная мезоректумэктомия

Это лапароскопическая операция при раке прямой кишки. Она позволяет удалить опухоль в нижних отделах кишечника, которая распространилась в близлежащие лимфоузлы и поразила кровеносные сосуды.

Как проходит?

Врач вводит хирургические инструменты и трубку с мини-камерой через проколы в брюшной полости. Во время операции он удаляет всю прямую кишку, участки ткани непосредственно возле нее и близлежащие лимфоузлы.

Хирургические вмешательства с временной стомой

Временная коло- или илеостома необходимы, чтобы участок кишечника, на котором проводилось вмешательство, хорошо заживал. После полного восстановления пациента врачи проводят операцию по закрытию временной стомы.

ᐈ Низкая передняя резекция

Еще одна лапароскопическая операция, которую проводят, если заболевание поразило верхние отделы прямой кишки, выше 6 см от ануса.

Как проводится?

Хирург удаляет опухоль, окружающие ее ткани и часть сигмовидной кишки. Участок прямой кишки возле анального отверстия он соединяет с оставшейся частью кишечника. Это позволяет максимально иссечь новообразование и сохранить сфинктер. По индивидуальным показаниям врачи могут вывести временную стому не более чем на полгода.

ᐈ Операция Гартмана при раке прямой кишки

Это радикальная операция при раке прямой кишки, которая показана, если опухоль поразила все нижние отделы толстого кишечника. В ведущих хирургических центрах мира такое вмешательство почти не проводят, отдавая предпочтение более щадящим хирургическим методикам в сочетании с радио- и химиотерапией.

Как проходит?

Хирург выполняет вмешательство через один разрез до 15 см в брюшине. Он удаляет прямую кишку, часть сигмовидной кишки, лимфоузлы и соседние с опухолью пораженные ткани других органов. В левой нижней части живота он выводит колостому. Будет она постоянной или временной зависит от индивидуальных показаний для пациента.

Операции при раке прямой кишки с выведением постоянной стомы

ᐈ Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Эта операция позволяет хирургам удалить опухоли, которые расположены на расстоянии до 6 см от анального отверстия и распространились вниз, поразив сфинктер.

Как проходит?

Для проведения вмешательства доктор выполняет 2 разреза: один — в области живота, другой — вокруг заднего прохода. Из-за удаления большого участка кишечника, сфинктера и некоторых мышц, после операции необходимо установить постоянную колостому. Высококвалифицированные хирурги делают это очень аккуратно, без лишних шрамов на коже. В случае необходимости, после этого пациент может получить помощь психолога и реабилитолога, которые помогут адаптироваться к новым особенностям и обучат основным правилам гигиены.

Паллиативные операции и хирургия рецидива рака прямой кишки

Паллиативные операции при раке прямой кишки врачи проводят на поздних стадиях заболевания. Удаление опухоли не поможет пациенту полностью излечиться, но избавит от боли, дискомфорта, кишечной непроходимости.

Риск рецидива рака прямой кишки возникает только после органосохраняющих операций. Метод удаления опухоли в это случае врач выбирает на основании результатов диагностики, пройденного лечения и общего состояния здоровья пациента.

Можно ли выбрать вид операции самостоятельно?

При выборе метода хирургического лечения рака прямой кишки, врач всегда должен прислушиваться к пожеланиям самого пациента. Однако, поскольку каждая методика имеет строгие показания и противопоказания, выбирать самостоятельно пациент не может.

По виду операции при раке прямой кишки вы можете получить бесплатную консультацию нашего врача-координатора. Он объяснит, где проводят такое вмешательство, при необходимости поможет организовать дополнительную диагностику в зарубежной клинике и получить консультацию топовых хирургов для выбора оптимальной методики лечения.

Получить консультацию по лечению

Какие могут быть последствия операции при раке прямой кишки?

После операции при раке прямой кишки могут возникать:

• боли в послеоперационный период;
• запоры;
• просачивание содержимого прямой кишки в брюшную полость в области шва;
• нарушения в работе коло- или илеостомы;
• повреждение сексуальной и детородной функций.

Их риск зависит от квалификации и навыков оперирующего хирурга, поэтому всегда тщательно подходите к выбору врача. Изучите его резюме, обратите внимание на количество проведенных операций и их успешность, поинтересуйтесь, является ли он членом международных медицинских организаций и участвует ли в обмене опытом с иностранными коллегами.

Какие есть новые хирургические методики?

В ведущих онкологических центрах мира для хирургического лечения рака прямой кишки доступны такие методики:

Роботическая хирургия

Это операция по удалению рака прямой кишки, которую выполняют с помощью специального хирургического робота Да Винчи. Хирург управляет установкой, сидя за особым пультом, на экран которого передается увеличенное изображение оперируемой области. Робот оснащен компьютером, который обрабатывает движения врача, устраняя дрожание рук. Это позволяет провести операции максимально точно и аккуратно.

Преимущество роботической хирургии в том, что она позволяют врачу легко действовать в тесном внутреннем пространстве и точно видеть все сосуды, нервы и ткани.

Трансанальная тотальная мезоректальная эксцизия

Эта методика была разработана в 2014 году ведущим абдоминальным хирургом Испании, профессором Антонио де Ласи Фортуна. Это сложная операция, которая требует особого оборудования и высокой квалификации хирурга, поэтому доступна в немногих клиниках по всему миру. Она позволяет удалить обширные поражения толстой кишки без больших шрамов на коже и выведения постоянной стомы.

Операцию хирург проводит через анальное отверстие и 4 лапароскопические прокола размером до 1 см. При этом сфинктер полностью сохраняется. На время заживления швов врач может вывести временную стому.

Какое лечение может понадобиться после операции

Лечение рака прямой кишки после операции зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента:

• на 0-1 стадии операции достаточно для полного выздоровления;
• на 2 стадии хирургическое лечение врачи могут дополнять лучевой и химиотерапией;
• на 3 стадии, когда появились метастазы, назначают таргетную и иммунотерапию;
• на 4 стадии проводят паллиативные операции и поддерживающее лечение, которое улучшает общее состояние пациента.

Как видите, в современной медицине доступно множество возможностей для эффективного хирургического лечения рака прямой кишки. Хотите узнать о них подробнее? Оставляйте обращение на нашем сайте или заказывайте обратный звонок. Наш доктор-координатор ответит на все ваши вопросы.

Получить консультацию по лечению

Где найти хорошего врача и пройти хирургическое лечение рака прямой кишки

Выбор врача — одно из основных условий успешной операции и выздоровления. При этом стоит обращать внимание на его квалификацию и опыт в проведении наиболее сложных хирургических вмешательств.

Далее мы представим вам врачей, которым наши пациенты наиболее доверяют.

Антонио де Ласи Фортуни — клиника Кирон Барселона (Испания)

У доктора более 30 лет опыта в абдоминальной хирургии. Он разработал методы, которые сегодня применяют по всему миру, — микролапароскопию, операцию TаTME — удаление нижнего участка толстого кишечника через анальное отверстие, и другие. Врач возглавляет Институт хирургии Ласи в клинике Кирон Барселона. Ежегодно он проводит до 1 000 операций.

Клиника Кирон Барселона — это частная многопрофильная клиника, которая входит в состав крупнейшего медицинского холдинга Испании. Кроме Института хирургии она известна Онкологическим институтом им. Басельга, который сотрудничает с американскими центрами лечения рака. Здесь проводятся клинические исследования новых методов терапии опухолей. Пациенты госпиталя первыми получают доступ к инновационным препаратам и методикам. После операции по удалению рака прямой кишки здесь вы можете получить качественную химио- и радиотерапию, современные иммуно- и таргетные препараты.

Получить консультацию по лечению у профессора Ласи

Томас Краус — клиника Нордвест (Франкфурт-на-Майне, Германия)

Доктор Краус провел более 3 000 операций. Ежегодно он входит в ТОП лучших хирургов Германии по версии престижного журнала Focus. При составлении рейтинга учитывается опыт врача, статистика успешности операций, применение новых методик.

Клиника Нордвест — многопрофильная больница во Франкфурте-на-Майне. В 2019 году Нордвест вошел в ТОП немецких госпиталей по эффективности и успешности лечения рака толстого кишечника.

Кроме операции, пациенты могут пройти лечение рака прямой кишки в Центре онкологии, сертифицированном Европейским Обществом Медицинской Онкологии. Это одно из 22 медицинских учреждений в мире, получивших такой сертификат. Возглавляет центр профессор медицины Эльке Йегер — топовый онколог Германии по версии авторитетного журнала Focus.

Получить консультацию по лечению у доктора Крауса

Метин Чакмакчи — Медицинский центр Анадолу (Стамбул, Турция)

Это профессор абдоминальной хирургии с 30-летним опытом. Он проходил обучение и повышение квалификации в клиниках Германии и США. В настоящее время возглавляет отделение общей хирургии. Профессор проводит разработку и исследование новых хирургических методик, сотрудничает с хирургами лучшего медицинского учреждения США по версии журнала U.S. News & World Report — Госпиталя Джонса Хопкинса.

Медицинский центр Анадолу — это ведущая многопрофильная клиника Турции. Он занимает 2-е место в ТОПе лучших госпиталей для иностранцев 2019 по версии MTQUA. Для лечения рака прямой кишки пациенту доступны наиболее современные методы лечения по международным протоколам. Это подтверждает сертификат Организации европейских онкологических институтов (OECI). Ее основная цель — контролировать и улучшать качество лечения рака. В мире около 30 клиник с такой сертификацией.

Кроме химио-, иммуно и таргетной терапии врачи Анадолу используют линейные ускорители CyberKnife M6 и TrueBeam STx. Это установки последнего поколения, которые направляют луч на опухоль с точностью 3 мм, поэтому не повреждают здоровые ткани.

Получить консультацию по лечению у профессора Чакмакчи

Какие прогнозы?

Прогноз после операции при раке прямой кишки зависит от:

• квалификации хирурга и его умения полность удалить опухоль;
• стадии заболевания и наличия метастазов;
• общего состояния здоровья пациента.

При этом важно понимать, что все цифры — это усредненные показатели. Точный прогноз может составить только лечащий врач.

Рубеж 5 лет после операции и терапии при раке прямой кишки, по данным Американского онкологического общества, проживают:

• 98 пациентов из 100, у которых опухоль не вышла за пределы прямой кишки;
• 70 пациентов из 100, у которых раковые клетки распространились в близлежащие лимфоузлы;
• 15 пациентов из 100 с метастазами в другие органы.

Как видите, на ранних стадиях рак прямой кишки успешно лечится, поэтому не затягивайте с поиском лучшего врача и клиники, не тратьте время на сомнения. При своевременной и точной диагностике, качественной хирургии и современной терапии вы можете полностью излечиться.

Получить консультацию по лечению рака прямой кишки за границей

Жизнь после операции: что важно знать пациенту, чтобы сохранить здоровье

1. Первые несколько дней после операции пациент проводит в больнице. В это время важно соблюдать все предписания врача относительно режима питания, физических нагрузок, отдыха и личной гигиены. Не стесняйтесь задавать медицинскому персоналу все интересующие вас вопросы, даже те, которые могут показаться вам “неудобными”. Это ваше здоровье, и он зависит от того насколько правильно поймете все, что происходит вокруг вас. Если пациенту наложена стома, в этот период он пройдет курс обучения по уходу за ней.
2. В течение первых 3-4 недель врачи рекомендуют избегать активных физических нагрузок, поднятия тяжестей и интимной близости. Последнее ограничение имеет особое значение для женщин, поскольку после операции при раке прямой кишки у них могут возникнуть болезненные ощущения или разойтись швы. В этот период врачи также не рекомендуют садиться за руль, поскольку организм еще ослаблен.
3. После выписки из больницы необходимо посещать плановые консультации у врача и проводить регулярную диагностику. Это позволит быстро обнаружить любые отклонения от нормального состояния здоровья и исправить. Доктору необходимо рассказывать о всех ощущениях, дискомфорте и состоянии самочувствия.

Важное условия восстановления после операции при раке прямой кишки — правильное питание. Пациенту необходимо придерживаться такой диеты:

• на второй день можно есть жидкую пищу (протертые супы и каши);
• через трое суток необходимо употреблять не менее 1,5 литра воды в день;
• через неделю в рацион вводят вареные или приготовленные на пару блюда;
• первые 2 месяца запрещается употреблять жирные, пряные и копченые продукты, цельное молоко, овощи и фрукты.