Связатся
Есть вопросы по лечению за рубежом?
Связатся:
или
Укажите Ваш номер телефона
и врач-координатор свяжется с Вами
Заказать звонок

Международный протокол диагностики и лечения рака яичников

25.05.2017
3443
34

Национальная всеобщая онкологическая сеть NCCN — некоммерческое объединение 27 крупнейших онкоцентров США. Его цель — изучение рака и разработка новых методов лечения. Протоколы NCCN для врачей и пациентов — руководства по эффективному лечению всех видов рака на разных стадиях.

Что такое рак яичников

Рак яичников — это злокачественная опухоль (карцинома), которая развивается из тканей яичника. Пятая по распространенности причина смерти от онкологических заболеваний у женщин.

Причины возникновения рака яичников

Причины развития злокачественной опухоли яичника неизвестны, но выделяют факторы риска:

Симптомы рака яичников

Ранние симптомы рака отсутствуют. Первые признаки опухоли часто путают с воспалением яичников.

Основные признаки рака яичников:

  • увеличенный живот;
  • боли в нижнем отделе живота;
  • боль в районе таза;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • проблемы во время приема пищи, быстрое насыщение;
  • асцит (накопление жидкости в брюшине).

Классификация (виды) рака яичников

Карциномы яичников делятся на:

виды рака яичника
  • первичные — зарождаются в самом яичнике;
  • вторичные — которые развились из метастазов рака другого органа.

Первичные опухоли яичников

  1. Эпителиальные опухоли (развиваются из клеток, покрывающих яичники).
  2. Стромальные опухоли (образуются из структурных тканей, вырабатывающих эстроген и прогестерон).
  3. Герминогенные опухоли (развиваются из клеток, из которых образуются яйцеклетки).

90 из 100 всех злокачественных опухолей яичников — эпителиальный рак яичников. Также существует редкая разновидность эпителиальных опухолей — “пограничные”. Они имеют низкий злокачественный потенциал (НЗП) и отличаются тем, что не прорастают за пределы яичников.

Вторичные (метастатические) опухоли

Возникают из первичного очага в другом органе. Чаще всего их источником может быть рак эндометрия, молочной железы, толстой кишки, рак желудка и шейки матки.

Степени рака яичников

Степень дифференциации клеток опухоли показывает, насколько они отличаются от обычных клеток яичника, как быстро они могут расти и распространяться.

1 степень — слабо дифференцированные, больше похожи на нормальные клетки, растут медленно.
2 степень — малодифференцированные, отличаются от нормальных клеток.
3 степень — недифференцированные, не похожи на нормальные клетки яичника, характерны для агрессивных опухолей.

Исходя из строения клеток выделяют 4 подтипа раковых клеток:

  • серозный;
  • эндометриоидный;
  • муцинозный;
  • светлоклеточный.

Распространение рака яичников

Рак яичника чаще всего прорастает в фаллопиевы трубы и матку.

Метастазирование рака яичников

Рак яичника метастазирует в кости, легкие, печень и головной мозг.

рак яичников с метастазами

Диагностика рака яичников


Ранняя диагностика рака яичников

Осмотр у гинеколога

Комплексная диагностика рака яичника:

  • сбор семейного анамнеза;
  • генетический тест — определение мутации генов BRCA1/2;
  • общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением печеночных проб, уровня сывороточного протеина;
  • рентгенография или КТ органов грудной клетки;
  • ФЭГДС с биопсией (для дифференциальной диагностики с раком Крукенберга, метастатического рака в яичники из пищевого канала);
  • УЗИ и/или КТ/МРТ органов брюшной полости, малого таза;
  • определение онкомаркеров рака яичника: СА-125. Другие маркеры: ингибин, бета-ХГЧ, альфа-фетопротеин, ЛДГ, РЭА;
  • пункционная биопсия проводится на 3 и 4 стадиях.

Биопсия рака яичников включает гистологическое исследование биоптата яичника.

Ультразвуковая диагностика — основной метод.

Стадии (степени) рака яичников

Существует 2 системы классификации рака яичников — TNM (разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака) и FIGO (разработана Международной федерацией гинекологов и акушеров). Чаще всего в стадировании используют последнюю.

Стадия

Соответствие FIGO

I — поражены только яичники

Iа — поражен один яичник

b — поражены оба яичника

Ic — опухоль прорастает на поверхность яичника(-ов), асцит

II — опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на матку, маточные трубы или другие ткани малого таза

IIa — поражение матки или маточных труб

IIb — поражение других тканей малого таза

IIC — опухоль на поверхности яичника(-ов), асцит

III стадия — опухоль распространилась за пределы таза, на ткани брюшины или паховые лимфоузлы. Возможны метастазы в другие органы в пределах брюшной полости

IIIA — распространение в пределах малого таза

IIIB — метастазы диаметром до 2 см

IIIC — метастазы диаметром более 2 см с поражением клетчатки забрюшинного пространства и паховых узлов

IV стадия — опухоль распространилась за пределы таза, на ткани брюшины и паховые лимфоузлы. Метастазы в другие органы

Методы лечения рака яичника

Международные протоколы по лечению включают 2 основных метода: операция по удалению рака яичника и химиотерапия.

  1. Операция при раке яичника

Резекция опухоли — основной метод лечения.

Когда применяется: всегда.

Цели операции:

  • хирургическое стадирование — узнать, как сильно опухоль распространилась;
  • циторедукция — удалить максимальное количество злокачественных клеток.
Виды операций при раке яичников:
  • односторонняя сальпингоофорэктомия — удаление яичника вместе с маточной трубой;
  • двусторонняя (билатеральная) сальпингоофорэктомия — удаление обоих яичников и обеих фаллопиевых труб;
  • тотальная гистерэктомия — удаление матки вместе с яичниками.

Методики операций:

  • лапаротомическая (через разрез брюшной стенки);
  • лапароскопическая (малоинвазивно, через проколы в брюшине).
  1. Химиотерапия при раке яичника

Принцип метода: уничтожение раковых клеток по всему организму.

Виды химиотерапии:

  • неоадъювантная — проводится до операции для уменьшения опухоли;
  • адъювантная — после операции для устранения возможных метастазов.

Методики проведения химиотерапии рака яичников:

  • внутривенно;
  • интраперитонеально (внутрибрюшинно).

Химиопрепараты:

  • Цисплатин;
  • Карбоплатин;
  • Паклитаксел и др.

Гормональная терапия рака яичников

Гормональная терапия не используется как отдельный метод лечения рака, но применяется в комплексе для терапии рецидива.

Проверьте, правильно ли вас лечат.

Новое в лечении рака яичников


Таргетная терапия рака яичников

Обеспечивает воздействие на молекулярном уровне. Разрушает белки, способствующие росту раковых клеток.

Используются препараты:

  • бевазикамб (Avastin);
  • олапариб (Lynparza);
  • пазопаниб (Votrient).

Клинические испытания

Программы экспериментальных методов, для участия в которых нужно соответствовать требованиям эксперимента. Проводятся на базе научно-исследовательских центров.

Лечение рака яичников по стадиям


Лечение рака яичников 1 стадии

Операция по удалению рака яичников при желании сохранить фертильность:

карцинома яичника
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия + хирургическое стадирование.
  • Двусторонняя сальпингоофорэктомия + хирургическое стадирование.

Операция по удалению рака яичников при отсутствии необходимости сохранения фертильности:

  • Тотальная гистерэктомия/ двусторонняя сальпингоофорэктомия + хирургическое стадирование.

Доступ — лапаротомия.


Химиотерапия при раке яичников 1 стадии проводится только, если степень дифференциации клеток 2 или 3.

Лечение рака яичников 2 стадии

Операция — тотальная гистерэктомия/ двусторонняя сальпингоофорэктомия с максимальной циторедукцией + хирургическое стадирование.

Химиотерапия при раке яичников 2 стадии

Существует несколько режимов химиотерапии с различными комбинациями и дозировками препаратов.

Обычно назначают 6 циклов. Схема проведения — 1 цикл в 3 недели.

В некоторых случаях может быть назначена неоадъювантная химиотерапия (3 курса до операции).

Лечение рака яичников 3 стадии

Операция — тотальная гитстерэктомия/ двусторонняя сальпингоофорэктомия с максимальной циторедукцией.

Химиотерапия при раке яичников 3 стадии

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия — 3 курса.

Адъювантная химиотерапия.

Лечение рака яичников 4 стадии

Операция — тотальная гитстерэктомия/двусторонняя сальпингоофорэктомия с максимальной циторедукцией.

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия — 3 курса.

Адъювантная химиотерапия.

Прогноз при раке яичников

Стадия

5-летняя выживаемость

I

85 - 90%

II

70 - 73%

III

39 - 59%

IV

17 - 20%

Наблюдение после завершения лечения

По завершению лечения пациенты должны проходить проверки.

  • Первые 2 года — каждые 2-4 месяца;
  • в течение 3 лет — каждые 3-6 месяцев;
  • по прошествии 5 лет — раз в год.

Диагностика после окончания лечения:

  • Осмотр у врача;
  • анализы крови на онкомаркеры: СА-125;
  • биохимический анализ крови;
  • КТ, МРТ, ПЭТ-КТ органов таза;
  • рентген грудной клетки.

Лечение рецидива рака яичников

Если не проводилась химиотерапия

  • операция
  • возможно химиотерапия

Если проводилась химиотерапия

  • клинические испытания
  • повторное лечение

Курс химиотерапии завершен менее 6 месяцев назад

  • клинические испытания
  • повторное лечение
  • поддерживающая терапия

Курс химиотерапии завершен более 6 месяцев назад

  • еще одна операция
  • клинические испытания
  • повторное лечение
  • “платиновая” химиотерапия
Рассказать о статье в социальных сетях:

Ведущие клиники по лечению Рака яичников