Когда при эпилепсии возникает привыкание к лекарствам? Насколько эффективен для ее лечения каннабис? Можно ли людям с эпилепсией заниматься спортом, и как принимать противоэпилептические препараты при беременности?
На эти и другие вопросы об эпилепсии эксклюзивно для Bookimed ответил топовый эпилептолог Европы — профессор Антонио Русси. Он рассказал о:
- Диагностике
- Препаратах
- Других методах лечения
- Ограничениях
- Заболеваниях, с которыми можно спутать эпилепсию
О диагностике
При диагностике эпилепсии обязателен ли анализ на генетическую панель? В каких случаях он точно необходим?
Генетическое тестирование обязательно проводить, когда мы не можем установить причину эпилепсии.
Например, если мы видим какое-либо новообразование или структурное изменение в головном мозге на снимке МРТ, то понимаем, чем вызвано заболевание. Или в некоторых случаях мы знаем, что во время родов была гипоксия плода либо другие нарушения, по которым можно понять причину приступов. Иногда никакое обследование не дает точного представления о том, почему у человека развивается эпилепсия. В этом случае нужно сделать анализ на генетическую панель.
Генетический анализ на эпилепсию позволяет врачам обнаружить в организме мутации генов, которые отвечают за возникновение приступов. Это дает возможность прогнозировать развитие заболевания и подобрать наиболее эффективный препарат.
Профессор Русси советует своим пациентам проходить генетические тесты, которые называются генома (геномное секвенирование) или экзома (секвенирование экзома). Разница между ними заключается в количестве исследуемых генов. Геномное секвенирование является более расширенным.
Может ли полное геномное секвенирование пропустить какой-либо ген?
Это вряд ли возможно, потому что во время исследования проверяется вся генетическая панель эпилепсии. Единственное, можно пропустить вариации каких-то генов. Но обычно они никак не связаны с данным заболеванием.
Важно знать! В медицинском центре Текнон, где принимает Антонио Русси, перед тем как выполнить геномное секвенирование пациентам проводят ЭЭГ высокой плотности. В нем используется большее количество электродов, чем обычно применяют при диагностике в странах СНГ. Если это не помогает установить причину заболевания, назначают исследование МЭГ — магнитоэнцефалографию. Она доступна всего в нескольких клиниках по всему миру и позволяет обнаружить в головном мозге эпилептические очаги, которые не фиксируют на МРТ или ЭЭГ.
О препаратах
Может ли у человека со временем возникнуть привыкание к препарату? Сколько времени для этого требуется?
Такое привыкание никак не связано с препаратами. Это называется фармакорезистентность. Она наступает тогда, когда эпилепсия настолько сильная, что даже лекарство, которое первоначально контролирует приступы, со времен перестает помогать. При этом приступы у пациента начинают проявляться с новой силой.
Фармакорезистентность при эпилепсии — достаточно частое явление. Оно наблюдается примерно у 30 пациентов из 100.
Фармакорезистентность — это невозможность достичь контроля над эпилептическими припадками с помощью медикаментозной терапии. О ней можно говорить тогда, когда более 3 препаратов не дают результата.
Важно знать! Профессор Русси приводит такую статистику эффективности медикаментозной терапии у его пациентов:
- 47% помогает 1 назначенное лекарство;
- 14% — 2-й или 3-й препарат;
- 3% — 4-ое и более лекарств.
Антонио Русси применяет 30 противоэпилептических препаратов с различным механизмом действия. Это увеличивает шансы каждого пациента на подбор наиболее эффективного лечения без побочных эффектов. Для сравнения, в странах СНГ доступно не более 10 лекарств.
Насколько эффективен новый препарат Ипидиолекс (Каннабидиол) на основе каннабиса для лечения эпилепсии? Можно ли получить его пациентам из Украины, России и других стран СНГ?
Удачное применение этого препарата уже доказано. Были проведены исследования эффективности такого лечения у пациентов с такими формами эпилепсии как синдром Драве и синдром Леннокса-Гасто. Я лично в них участвовал.
Этот препарат открывает новые возможности в лечении эпилепсии. И единственная проблема с его использованием — законодательство Европейского союза. Здесь пока нельзя официально выписывать и продавать лекарство, поэтому оно недоступен не только пациентам из стран СНГ, но даже из Испании. В Европе в целом пока нет официального разрешения на выпуск и продажу Ипидиолекса.
Ипидиолекс — это препарат на основе конопли (каннабиса), который был одобрен для лечения тяжелых форм эпилепсии. В докладе Всемирной организации здравоохранения, эксперты комитета ВОЗ по наркозависимости заявили о том, что каннабидиол (природный экстракт конопли) не вызывает наркотического опьянения и зависимости, не имеет серьезных побочных эффектов.
Конопля при эпилепсии помогает людям с тяжелыми формами заболевания. По данным исследований у 90% пациентов она снизила количество приступов. Препарат наиболее эффективен для детей в возрасте около 2 лет.
Следует ли принимать витамины при эпилепсии в дополнении к основной терапии?
Единственным показанием к приему витаминов при эпилепсии является тип заболевания, который с связан с уровнем витамина В6 в организме. Если во время обследования врачи установили такую связь, этот витамин необходим.
Важно знать! Перед приемом любых витаминов необходимо проконсультироваться у лечащего врача. Бесконтрольное употребление медикаментов может повлиять на действие противоэпилептических препаратов и вызвать побочные эффекты. Например, избыток витамина Б6 в организме приводит к аллергии, онемению конечностей и утрате их чувствительности, тяжелой интоксикации.
Как воздействуют противоэпилептические препараты на эмбрион, и можно ли их принимать во время беременности?
Существует 2 препараты, которые запрещены при беременности — Депакин (вальпроевая кислота) и Фенитоин. Кроме того, в этот период необходимо по возможности снизить дозировку других медикаментов, чтобы развивающийся организм ребенка получал их в минимальном количестве.
Мы понимаем, что если беременной женщине полностью отменить препараты, у нее может случиться эпилептический статус (приступы следуют один за другим) или даже выкидыш. Это и есть основная опасность, связанная с беременностью при эпилепсии. Важно очень аккуратно подбирать терапию и снижать дозу лекарства до минимально допустимой границы нормы. В идеале женщина должна принимать только 1 лекарство.
Бывают случаи, когда эпилепсия во время беременности ослабевает. И есть тип заболевания, проявляющийся у женщин только во время менструаций. Это называется катамениальная эпилепсия, которая связана с изменениями гормонального фона. У таких пациенток приступы эпилепсии при беременности полностью исчезают.
Что важно знать об эпилепсии и планировании беременности?
- В этот период необходимо консультироваться у невролога/эпилептолога и акушера-гинеколога. Стоит найти специалистов, которые имеют опыт в лечении и ведении именно таких пациенток.
- Вместе с неврологом необходимо пересмотреть принимаемые препараты и их дозировку, чтобы убедиться, что они не нанесут вред будущему ребенку.
- За несколько месяцев до предполагаемого зачатия необходимо принимать комплекс витаминов, который согласован с доктором.
- Обсудите с неврологом и акушером гинекологом возможность грудного вскармливания. Как правило, эпилепсия не является противопоказанием для этого.
О других методах лечения
Насколько эффективна кетогенная диета при эпилепсии?
Первое лечение любого вида эпилепсии — это противоэпилептические препараты. Они эффективны в большинстве случаев. Но это не значит, что кетогенная диета противопоказана.
Как лично я отношусь к кето диете при эпилепсии? Она больше подходит маленьким детям. Если такое питание эффективно, оно позволяет снизить дозу препаратов. При этом медикаментозное лечение остается основным.
Как работает кетогенная диета при эпилепсии у детей и взрослых?
При таком режиме питания в ежедневный рацион необходимо включать большое количество белка и жиров и исключить углеводы.
В процессе обмена веществ организм превращает жиры в особые вещества — кетоны. Они попадают в головной мозг и оказывают противосудорожный эффект. Увеличение потребления жиров приводит к большей выработке кетонов, которые со временем снижают частоту приступов на 90%.
Последнее время говорят о неэффективности установки нейростимуляторов. Правда ли это?
К сожалению, стимуляторы при эпилепсии показаны всего 30% пациентов, и только у 10% он полностью снимает приступы. При этом часто мы не можем предвидеть результаты нейростимуляции, пока не проведем ее.
Так как эта методика имеет высокую стоимость, мы оставляем ее как последний вариант, после того, как испробуем все другие возможности.
При эпилепсии врачи проводят такие виды нейростимуляции:
- Глубокая стимуляция мозга, во время которой к определенным участкам мозга подводят тонкие электроды. Их подключают к стимулятору, установленному под кожу в области ключицы. С его помощью электроды воздействуют электрическими импульсами на нейроны головного мозга, контролируя эпилептические припадки.
- VNS-терапия или стимуляция блуждающего нерва. При этом электроды подводятся к блуждающему нерву, расположенному в области шеи.
Важно знать! С 2017 года в медицинском центре Текнон врачи используют новую технологию для лечения эпилепсии. Она позволяет с помощью электродов коагулировать (прижигать) участок головного мозга, в котором находится эпилептический очаг. Это значительно улучшает качество жизни пациента, снижает количество приступов, избавляет от необходимости хирургического вмешательства.
Процедура проводится в обычной палате и не требует общей анестезии. Уже на следующий день пациент может ехать домой.
Об ограничениях
Есть ли противопоказания к прививкам для детей с эпилепсией?
Противопоказаний нет. В Испании вообще не существует такого понятия, как противопоказания к прививкам при эпилепсии. Даже наоборот: их необходимо делать, чтобы возможная инфекция не нанесла детскому организму еще больший вред.
В некоторых случаях родители могут связать начало эпилепсии у ребенка именно с проведением вакцинации. При этом необходимо учитывать, что само по себе обычно проявляется именно в детском возрасте, поэтому связь с прививкой может быть простым совпадением. Также важно помнить, что у некоторых детей после прививки может повышаться температура и на ее фоне развиваться эпилептический приступ.
Важно знать! Профессор Русси дает рекомендации основываясь на личном опыте и опыте его пациентов. В Европе для вакцинации применяют только качественные сертифицированные препараты, что не всегда возможно в странах СНГ. Поэтому по поводу каждой конкретной прививки для ребенка с эпилепсией стоит проконсультироваться с неврологом, уточнить компанию-производителя вакцины, срок и условия ее хранения.
Влияет ли как-то прием антибиотиков на приступы? Могут ли антибиотики усиливать эффект препаратов или наоборот снижать? Есть ли вообще связь?
Антибиотики не часто влияют на препарат. Но при покупке подобных лекарств важно внимательно изучать инструкции, смотреть, с чем их можно и нельзя принимать.
Для человека, принимающего противосудорожные препараты, важно хотя бы на первых этапах лечения, согласовывать с лечащим врачом, какие антибиотики можно использовать при эпилепсии. Это позволит сохранить эффективность медикаментозной терапии и избежать осложнений, связанных с взаимодействием различных лекарств.
Можно ли заниматься спортом при эпилепсии и ходить на дискотеки?
Спортом заниматься можно. Но необходимо выбирать коллективную активность, чтобы в случае приступа кто-то смог прийти вам на помощь. Например, если вы занимаетесь плаванием, и у вас случится эпизод, вы можете захлебнуться. При эпилепсии стоит выбрать футбол или любой другой командный или парный вид спорта.
Если говорить о дискотеке, от все зависит от формы заболевания. Если у человека светочувствительная эпилепсия, то яркий мигающий свет может вызвать приступ. Пациентов с такой формой довольно мало, но лучше провести обследование. В Текнон для этого мы назначаем электроэнцефалограмму со специальной лампой.
Еще одна опасность при посещение клубов в том, что во время такого отдыха пациент может просто забыть принять лекарства вовремя, или употребить алкоголь. Все это может спровоцировать эпилептический приступ.
Противоэпилептические препараты необходимо принимать строго по графику, составленному врачом. Это позволит поддерживать концентрацию лекарства в крови на определенном уровне и контролировать наступление приступа.
Можно ли употреблять алкоголь, и если да, то сколько?
Алкоголь при эпилепсии можно пить, но редко, в каких-то особенных случаях. И естественно, не каждый день. Важно отделять его от приема медикаментов как минимум 2 часами.
Это важно потому, что при употреблении вместе с лекарством алкоголь очень быстро попадает в печень и там накапливается. Из-за этого следующая доза препарата в печень попасть не сможет и останется в желудка. Соответственно, она не попадет и в головной мозг, как если бы препарат не принимали вовсе.
Можно ли перепутать эпилепсию с другим заболеванием?
Конечно, можно. Это довольно частое явление, поэтому подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо с помощью правильного обследования. Чаще всего эпилепсию путают с истерией, которые имеет похожие приступы. Также судороги могут быть вызваны метаболическими проблемами.
Как отличить эпилепсию от истерии?
- Во время приступа эпилепсии человек может упасть и получить при этом сильные повреждения. При истерии он сделает это аккуратно, так, чтобы не удариться, и никогда не прикусит язык. У него сохранится дыхание, а зрачки будут нормально реагировать на свет.
- Во время приступов истерии сознание человека всегда сохраняется. Он помнить, что происходит в момент припадка, до и после него.
- После приступа истерии человек продолжит заниматься своей деятельностью, не будет чувствовать усталости и засыпать.
- Приступы истерии происходят только в присутствии других людей.
Важно знать! Эпилепсия — это органическое нарушение в работе головного мозга, истерия — заболевание психики. Они оба требуют соответствующего лечения. В любом случае необходимо обратиться к неврологу, чтобы провести комплексное обследование. Только после этого врач может поставить диагноз “истерия” и направить на соответствующее лечение к психотерапевту.
Получить консультацию