Поиск клиник и врачей по всему миру

1. Лечение за рубежом
2. Все заболевания
3. Онкология
4. Рак кожи меланома
5. Лечение меланомы

Лечится ли меланома?

Меланома поддается лечению. Успешность терапии зависит от стадии заболевания.

Если меланому диагностируют на ранних (0, 1, 2) этапах развития, для выздоровления достаточно удалить опухоль. На продвинутых стадиях (3, 4) врачи назначают системную терапию.

Что делать при меланоме?

1. Пройти детальную диагностику.

Если вам был поставлен диагноз “меланома”, убедитесь, что вы прошли всю необходимую диагностику: осмотр, дермоскопию кожи, анализы крови, биопсию.

Единственным точным методом обнаружения меланомы на начальной стадии является биопсия.

Если по результатам гистологического исследования было обнаружено, что злокачественные клетки перешли в глубокие слои кожи, вы должны пройти визуализационные тесты. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ позволяют обнаружить вторичные очаги меланомы.

2. Придерживаться лечебной стратегии, предписанной врачом.

3. Оберегать кожу от ультрафиолетового облучения, чтобы предотвратить дальнейшее поражение кожи и рецидив.

Чего нельзя делать при меланоме?

1. Нельзя принимать выжидательную тактику.

Меланома — самый агрессивный вид рака. Поэтому если родинка имеет признаки перерождения , следует немедленно провести диагностику и, в случае необходимости, начать лечение. Если ваш врач рекомендует наблюдать за родинкой и прийти на прием через несколько месяцев, лучше обратиться к другому специалисту.

2. Нельзя удалять меланому лазером или жидким азотом.

Отечественные дерматологи часто не уделяют должного внимания подозрительным родинкам, диспластическим невусам (родинкам, которые имеют высокий риск перерождения в меланому). Поэтому они предлагают провести заморозку образования жидким азотом или прижечь его лазером. При таком удалении невусов нет кровопотери и риска инфицирования.

Однако международные протоколы по лечению меланомы не рекомендуют заморозку или лазерное удаление подозрительных родинок. Эти методы уничтожают ткани опухоли, так что провести гистологическое исследование и установить наличие злокачественных клеток не получится.

3. Нельзя проводить щадящую операцию — микрохирургию Моса.

Несмотря на то, что метод послойного удаления опухоли позволяет сохранить максимальное количество здоровой ткани, операция Мос не рекомендована протоколами лечения. Такой подход может применяться при немеланомном раке кожи лица и шеи, где иссечение может оставить косметический дефект.

Удалять меланому по слоям опасно, потому что она чрезвычайно злокачественна и быстро метастазирует.

4. Нельзя травмировать подозрительную родинку.

Любые, даже нормальные по виду невусы, нельзя травмировать. Особенно это касается родинок, которые расположены в потенциально опасных местах: на ладонях, стопах. Сдирать родинки категорически запрещено.

Родинки, которые натираются одеждой, обувью, должны быть удалены.

5. Нельзя заниматься самолечением.

Препараты для лечения меланомы назначает врач. Он же строго контролирует их применение и отслеживает динамику болезни. Меланома очень агрессивна, поэтому курс лечения должен корректироваться в соответствии с клинической картиной. Только специалист может определить необходимость проведения системной терапии и сочетание лекарственных препаратов.

6. Нельзя применять народные методы лечения меланомы.

Меланома — это болезнь, вызванная генетическим сбоем в организме. Ни одно народное средство не может повлиять на гены злокачественных клеток и вылечить меланому. При этом любое улучшение является временным, а побочные эффекты народных методик опасны. Без надлежащего лечения болезнь неизбежно усугубляется. Пока вы применяете сомнительные средства, теряете время: меланома дает метастазы и поражает весь организм.

Как лечится меланома?

Международные стандарты по лечению меланомы включают:

• хирургическое удаление (главный метод лечения);
• медикаментозную терапию;
• радиотерапию.

Каждый клинический случай меланомы требует индивидуальной схемы лечения. Она должна учитывать особенности злокачественных клеток и общее состояние пациента.

Удаление меланомы (эксцизия, иссечение)

Иссечение — главный метод лечения меланомы.

Операция проводится по принципу абластики: меланому удаляют так, чтобы не спровоцировать ее рецидив и распространение. Поэтому опухоль вырезают в пределах здоровых тканей (“с запасом”).

Преимущества эксцизии

• На ранних стадиях удаления достаточно, чтобы выздороветь.
• Рутинная операция, которая не требует нахождения в стационаре и общей анестезии.
• Удаление не требует специальной реабилитации.

Недостатки эксцизии

• Метод травмирует кожу; чем больше опухоль, тем заметней послеоперационный рубец.
• Если меланома имеет размер более 4 мм, может понадобиться пластика (пересадка) кожи.

Возможные осложнения иссечения

• Инфицирование после операции из-за несоблюдения правил гигиены.
• Шрам (в зависимости от размера меланомы и глубины ее прорастания).

Лечение меланомы лекарственными препаратами

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это медикаментозный метод лечения меланомы. Его задача — активировать иммунитет пациента, чтобы запустить процесс распознавания и уничтожения патологических клеток.

При меланоме назначаются:

• интерферон-альфа, интерлейкин-2 , которые стимулируют иммунитет для ликвидации меланомы. Эти препараты оказывают системное влияние на организм, поэтому имеют явные побочные эффекты. Они эффективны в качестве дополнительного лечения после операции.
• ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб — синтезированные белки иммунной системы (моноклональные антитела). Такие препараты эффективны для уменьшения неоперабельной меланомы.
• вирусная терапия рака T-VEC. На последней стадии меланомы в рамках клинических испытаний может применяться вирусная терапия. При этом непосредственно в опухоль вводится препарат модифицированного вируса герпеса. Он заражает и уничтожает раковые клетки, избегая здоровые. Также терапия T-VEC стимулирует иммунный ответ организма против меланомы.

Преимущества иммунотерапии

• Может дополнять основное хирургическое лечение.
• Переносится организмом легче, чем химиотерапия.
• Не наносит значительного вреда здоровым органам и тканям.
• Продлевает жизнь пациентам и улучшает ее качество.

Недостатки иммунотерапии

Иммунотерапия — это вмешательство в естественный иммунитет человека. Однако в случае такого агрессивного рака как меланома, польза иммунотерапии превышает возможные недостатки.

Возможные осложнения

Развитие побочных эффектов. Пациенты отмечают слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, воспаление слизистых, депрессивное состояние. Возможна аллергия на препарат (индивидуальные проявления — сыпь, ринит, отек Квинке, приступ астмы и т. д.)

---

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это направленное уничтожение злокачественной опухоли без значительного вреда организму. Таргетные препараты эффективны, только если клетки меланомы имеют специфическую генетическую мутацию (BRAF). Рецепторы этих клеток являются мишенью для воздействия.
При меланоме назначаются:

• дабрафениб;
• кобиметиниб;
• иматиниб;
• траметиниб;
• вемурафениб.

Преимущества направленной терапии

• Может дополнять хирургическое лечение, иммунотерапию, химиотерапию.
• Может назначаться, если другое лечение невозможно/неэффективно.
• Воздействует только на клетки опухоли, поэтому переносится пациентами легче, чем химиотерапия.
• Повышает выживаемость пациентов с неоперабельной меланомой.

Недостатки таргетной терапии

• Применяется только в случае мутаций.
• Чтобы определить, подойдет ли пациенту таргетный препарат, нужно провести дополнительное генетическое исследование.

Возможные осложнения

Побочные эффекты: усталость, тошнота, рвота, гриппоподобные симптомы, снижение давления, депрессия.

Радиотерапия (облучение)

Опухолевые клетки более чувствительны к облучению, чем здоровые. Поэтому радиотерапия замедляет их рост и способствует уничтожению . Однако лучевую терапию не применяют для первичной меланомы. Такое лечение назначают при метастазах в лимфоузлы и другие органы. На последней стадии при метастазах в головной мозг радиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром, вызванный опухолью.

Преимущества лучевой терапии

• Может дополнять операцию и медикаментозную терапию.
• Замедляет рост меланомы, убивает ее клетки.
• Применяется для облегчения симптомов метастазирующей меланомы (паллиативная терапия).

Недостатки радиотерапии

• Не применяется для лечения первичной меланомы кожи (только в комбинации с другими методами).
• Относительно длительная процедура (количество сеансов и дозы облучения определяет врач для каждого отдельного случая.

Возможные осложнения

Побочные эффекты зависят от облучаемых тканей и органов. При облучении кожи возможны шелушение, зуд, ожоги, выпадение волос. Общие побочные эффекты включают усталость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса.

Лечение меланомы на 0, 1, 2, 3, 4 стадии

Лечение меланомы 0 стадии

Операция

Меланому in situ (“на месте”) удаляют хирургически. Процесс подразумевает полное удаление злокачественных клеток с отступом на здоровую ткань. Для меланомы на 0 стадии объем иссекаемой ткани составляет 0,5 см.

Прогноз при меланоме 0 стадии

На 0 стадии самый благоприятный прогноз излечимости. 5-летняя выживаемость составляет 92-97%. 10-летняя выживаемость при меланоме in situ — 86-95%.

Реабилитация после удаления меланомы 0 стадии

Поскольку на 0 стадии меланома лечится с помощью удаления, восстановление включает заживление послеоперационной раны.

Чтобы ускорить регенерацию тканей и предотвратить инфицирование, нужно придерживаться таких предписаний:

• обрабатывать рану назначенными средствами и держать ее в сухости;
• наносить мазь (если назначено врачом);
• избегать физических нагрузок, резких движений, травм (особенно, если меланома была обнаружена на руках, ногах). Это необходимо для того, чтобы избежать расхождения шва.

Рекомендации после лечения меланомы in situ

• После удаления меланомы “на месте” необходимо посещать онкодерматолога 1 раз в год в течение 5 лет.
• Следует проводить самостоятельный осмотр родинок 1 раз в месяц, весной и летом — чаще.
• Нужно регулярно проверять сторожевые лимфоузлы. Если при пальпации вы обнаруживаете их увеличение, незамедлительно обратитесь к врачу.
• Следует оберегать кожу от воздействия ультрафиолетового излучения, отказаться от солярия.
• Обязательно надлежит избегать факторов, повышающих риск заболеть меланомой.

---

Лечение 1 стадии меланомы

Операция

Если размер меланомы не превышает 0,1 см, проводится иссечение меланомы с отступом до 1 см на кожу, которая выглядит нормальной.

При размере не более 0,2 см иссекается не более 2 см здоровой кожи со всех сторон образования.
При этом, если увеличен лимфоузел, ближайший к опухоли (сторожевой), врач может назначить его биопсию. Это поможет исключить распространение меланомы.

Прогноз при меланоме 1 стадии

5-летняя выживаемость на 1 стадии составляет 81-92%, 10-летняя — 67-80%.

Реабилитация после удаления меланомы 1 стадии

Придерживаться правил гигиены, чтобы избежать инфекций в послеоперационной зоне.

Рекомендации после лечения меланомы 1 стадии

• После хирургического лечения меланомы на 1 стадии необходимо посещать онкодерматолога минимум 1 раз в год на протяжении 5 лет.
• Регулярно осматривать родинки , вести записи об их изменениях.
• Во время осмотра прощупывать лимфоузлы. При увеличении — срочно обратиться к врачу.
• Защищать кожу от УФ-излучения, отказаться от солярия.
• Уменьшить воздействие факторов риска.

---

Лечение меланомы на 2 стадии

Операция

На 2 стадии основным методом лечения также является иссечение меланомы. Однако биопсия сторожевого лимфоузла проводится обязательно.

Иммунотерапия

После операции меланомы пациентам может назначаться терапия иммунопрепаратами. Обычно назначается интерферон-альфа. Адъювантная иммунотерапия способствует уничтожению возможно оставшихся в организме злокачественных клеток. Так она предотвращает рецидив.

Прогноз при меланоме 2 стадии

5-летняя выживаемость на 2 стадии составляет 53-81%, 10-летняя — 24-68%.

Реабилитация после удаления меланомы 2 стадии

• Следует придерживаться правил гигиены, чтобы избежать инфекций в послеоперационной зоне.
• Обязательно соблюдать предписания врача.
• Нужно придерживаться режима питания, чтобы сгладить побочные эффекты лекарств, уменьшить тошноту и рвоту.
• При необходимости посещать психолога.

Рекомендации после лечения меланомы 2 стадии

• После лечения меланомы 2 стадии следует посещать онкодерматолога 2-3 раза в год в течение 2 лет. Затем — 1-2 раза в год на протяжении следующих 3 лет.
• Минимум 1 раз в год рекомендовано проходить КТ или ПЭТ-КТ всего организма и МРТ головного мозга (для выявления рецидива опухоли и возможных метастазов).
• Ежемесячно следует осматривать родинки, вести записи об их изменениях.
• Осматривать лимфоузлы и послеоперационный участок. При появлении зуда, покраснения, кровоточивости, вторичных пигментных образований — обратиться к врачу.
• Защищать кожу от солнца, избегать солярия.
• Избегать факторов риска, вести здоровый образ жизни, вовремя лечить инфекционные заболевания.

---

Лечение меланомы 3 стадии

Операция

Если опухоль можно удалить, проводится иссечение. В качестве адъювантного лечения (после операции), назначаются иммунотерапевтические препараты.

Удаление пораженных лимфоузлов (лимфодиссекция) на 3 стадии проводится обязательно.

Радиотерапия

При массовом поражении тканей назначается лучевая терапия. Также она применяется после удаления лимфоузлов.

Медикаментозная терапия

Если опухоль неоперабельна, используют местную или системную медикаментозную терапию.

Прогноз при меланоме 3 стадии

5-летняя выживаемость на 3 стадии составляет 40-78%, 10-летняя — 24-68%.

Реабилитация на 3 стадии

• Необходимо придерживаться правил гигиены, чтобы предотвратить инфицирование раны после удаления меланомы.
• Обязательно соблюдать предписания врача.
• Нужно придерживаться режима питания.
• При необходимости следует посещать психолога.

Рекомендации после лечения меланомы 3 стадии

• После лечения меланомы на 3 стадии необходимо посещать врача 2-3 раза в год на протяжении 2 лет. Затем — 1-2 раза в год в течение 3 лет.
• Минимум 1 раз в год делать КТ или ПЭТ-КТ организма, МРТ мозга.
• Ежемесячно осматривать родинки, вести записи об их изменениях.
• Осматривать лимфоузлы на предмет увеличения.
• Осматривать послеоперационный участок. При появлении зуда, покраснения, кровоточивости, вторичных пигментных образований — обратиться к врачу.
• Защищать кожу от солнечного излучения, отказаться от солярия.
• Вести здоровый образ жизни, вовремя лечить инфекционные заболевания.

---

Лечение меланомы на 4 стадии

На последней стадии во время диагностики определяется уровень фермента лактатдегидрогеназы. Высокие показатели ЛДГ говорят об активном делении и распространении злокачественных клеток.

Операция

Если меланома дала единичный метастаз в отдаленный орган, врач определяет возможность удалить его хирургическим путем. Если вторичную опухоль нельзя удалить полностью, рак лечат медикаментозно.

При распространенных метастазах проводится паллиативная терапия.

Инъекции T-Vec (Imlygic)

Чтобы уничтожить очаг меланомы, вводится генетически измененный вирус герпеса, который размножается внутри опухоли и уничтожает ее клетки. Также T-VEC стимулирует иммунитет распознавать атипичные клетки меланомы.

Системная терапия и радиотерапия

Если метастазы поразили жизненно важные органы (легкие, головной мозг), назначают системную медикаментозную терапию.

Метастатическую меланому лечат с использованием иммунологических препаратов, таргетной терапии и химиотерапии. Также метастазы облучают.

Совмещение методов позволяет замедлить развитие метастазов, продлить жизнь пациентам и повысить ее качество.

Радиотерапия

Для лечения первичной меланомы радиотерапия практически не применяется. Она назначается для предотвращения местного рецидива или в качестве паллиативной терапии при метастазах меланомы в головном мозге.

Паллиативная терапия на терминальной стадии

При обширной меланоме самочувствие пациента требует особого контроля. Клинические проявления 4 стадии включают выраженный болевой синдром, общую слабость, тошноту, депрессию. Поэтому в качестве терапии применяются анальгетики и симптоматические средства. Поддерживающая терапия не лечит рак. Ее задача — уменьшить боль и дискомфорт.

Прогноз при меланоме 4 стадии

5-летняя выживаемость на 4 стадии составляет 15-20%, 10-летняя — 10-15%.

Рекомендации во время и после лечения меланомы 4 стадии

• Следует посещать врача согласно его рекомендациям.
• Принимать симптоматическую терапию.
• Посещать психолога.

Инновации в лечении

Исследовательские центры и медицинские учреждения во всем мире разрабатывают новые эффективные методы лечения. Каждый из методов проходит клинические испытания. Если методику утверждают организации по контролю в здравоохранении, ее вносят в перечень международных стандартов.

С 2015 г. в такие протоколы были внесены перспективные препараты иммунотерапии — Ервой, Кейтруда, Опдиво. Эти лекарства помогают бороться с запущенной меланомой. В комбинации с продвинутой таргетной терапией и другими методами лечения, они позволяют добиться продления жизни.

Клинические испытания

Клинические испытания определяют безопасность и эффективность новых методов лечения.
Такие исследования имеют риски, в первую очередь — побочные эффекты. Подобно стандартным методам лечения, они могут не подействовать.

Пациенты с меланомой могут участвовать в клинических испытаниях, если их онкологический профиль соответствует требованиям исследования. Участие дает возможность получить самое новое лечение и лучший контроль, а также шанс помочь другим людям, болеющим меланомой.

Где пройти лучшее лечение меланомы?

Ведущие онкологические клиники

Узнайте больше о меланоме и как ее диагностировать:

• Классификация и виды меланомы
• Как вовремя диагностировать меланому
• Стадии меланомы
• Методы диагностики меланомы
• Дерматоскопия
• Биопсия
• ПЭТ-КТ
• МРТ