Как лечить рак простаты: традиционные и инновационные методы

Мужчины с раком предстательной железы зачастую очень хорошо разбираются в особенностях своего диагноза. Они тщательно подходят к выбору доктора, медицинского центра и хотят пройти лечение, которое не только поможет выздороветь, но и пройдет с минимальным риском осложнений. Мы подготовили статью о традиционных и инновационных методах лечения рака простаты и клиниках, в которых они доступны.

• Лечится ли рак простаты?
• Как лечить рак предстательной железы?
• Какие существуют способы лечения?
• Новое в лечении рака простаты
• На каких стадиях какое лечение показано?
• Ведущие врачи
• Лучшие клиники по лечению рака простаты

Лечится ли рак простаты?

Онкология простаты имеет одни из самых оптимистичных прогнозов. Рубеж 5 лет переживают до 100% мужчин, которые прошли лечение на начальных стадиях, и около 30% — на более поздних (по данным Американского общества клинической онкологии).

Важно знать! Статистика — это усредненные данные. Эффективность лечения рака простаты индивидуальна в каждом конкретном случае.

Как лечить рак простаты: выбор метода

Существует более 10 методов лечения рака простаты, каждый из которых имеет свои показания. В некоторых случаях врачи сочетают сразу несколько методик, чтобы достичь наилучших результатов.

При составлении плана терапии и хирургии доктор должен ориентироваться на такие данные:

• возраст мужчины и общее состояние его здоровья;
• стадия болезни;
• размер и расположение опухоли;
• наличие вторичных новообразований (метастазов) в отдаленных частях тела;
• уровень агрессивности опухоли по шкале Глисона (сумме Глисона).

Какие существуют способы лечения рака простаты?

Американское онкологическое общество выделяет такие методы лечения рака предстательной железы:

• хирургия;
• радиотерапия;
• криотерапия;
• гормональная терапия;
• химиотерапия;
• вакционное лечение;
• выжидательная тактика.

Хирургическое лечение — простатэктомия

Простатэктомия — это основной метод лечения злокачественных опухолей предстательной железы, которые не дали метастазы в отдаленные органы. Во время операции хирурги удаляют только предстательную железу или железу вместе с близлежащими лимфоузлами (это зависит от распространенности злокачественного процесса).

Удаление простаты при раке бывает роботизированным, лапароскопическим и открытым.

Роботизированная хирургия

Роботизированная простатэктомия проходит с помощью робота Да Винчи (da Vinci) через 5 маленьких проколов в теле — до 2 см. Для управления аппаратом хирург использует специальную консоль.

Роботизированная простатэктомия — наиболее точный метод удаления опухолей с минимальными рисками сексуальной и мочеиспускательной дисфункций. Это обусловлено такими факторами:

• Да Винчи оснащен специальной камерой, которая в 20 раз увеличивает оперируемую зону и позволяет специалисту увидеть ткани в мельчайших деталях.
• Система робота обрабатывает жесты хирурга и переводит их в плавные движения инструментов Да Винчи, устраняя дрожание рук.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическое удаление предстательной железы врачи проводят с помощью лапароскопа — инструмента, который состоит из хирургических щипцов и трубки с камерой, транслирующей изображение предстательной железы на монитор.

Открытое удаление простаты

Открытый доступ позволяет удалить новообразования, при которых не показано малотравматичное вмешательство (в большинстве случаев это 4 стадия заболевания). Открытая простатэктомия проходит через 1 разрез до 12 см на передней брюшной стенке или разрез до 4 см между мошонкой и анусом. При распространенном злокачественном процессе дополнительно удаляют регионарные лимфоузлы и семенные пузырьки.

Чтобы снизить выработку тестостерона и предотвратить возвращение болезни (рецидив), в дополнение к простатэктомии врачи могут назначить орхиэктомию — удаление яичек.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Лучевая терапия — это воздействие на новообразование радиацией. При опухолях простаты облучение применяется:

• Как единственный метод при неагрессивном новообразовании, которое не распространилось за пределы предстательной железы.
• В комбинации с гормональной терапией при опухоли, которая проросла в близлежащие ткани.
• Чтобы разрушить злокачественные клетки, оставшиеся после удаления новообразования, и предотвратить возвращение болезни.
• На поздних стадиях, чтобы замедлить рост опухоли и облегчить симптомы.

В зависимости от способа проведения, радиотерапия бывает дистанционной (внешняя радиотерапия) и контактной (брахитерапия).

Дистанционная радиотерапия

Такая терапия проходит с помощью специальных аппаратов — линейных ускорителей. В ведущих медицинских центрах используют установки 2013-2019 годов выпуска, которые подстраивают радиационный луч под форму и размер опухоли и облучают ее с точностью до 0,5 мм. Благодаря этому процедура практически не вредит близлежащим здоровым тканям. Это особенно важно при лучевой терапии новообразований предстательной железы, поскольку рядом находятся крупные сосуды и нервы, отвечающие за сексуальную и мочеиспускательную функции. Для сравнения, точность облучения у более старых установок — несколько см.

Брахитерапия (контактный метод)

Брахитерапия при раке простаты может быть низкодозной (LDR) и высокодозной (HDR).

• Низкодозная брахитерапия проводится единоразово. Врачи с помощью игл помещают в простату маленькие радиоактивные гранулы. По размеру они в 2,5-3 раза меньше рисового зернышка. Гранулы в течение нескольких недель облучают опухоль и постепенно теряют заряд. Их не нужно извлекать. Они остаются в предстательной железе и абсолютно безопасны для организма.
• В большинстве случаев высокодозная брахитерапия проводится 3 раза в течение 2 дней. Во время процедуры врачи вводят в новообразование тонкие катетеры, через которые поступает радиация. По окончании сеанса катетеры извлекают.

Лечение рака простаты гормонами

Гормонотерапия при раке простаты (андрогенная депривационная терапия, андрогенная супрессивная терапия) снижает уровень мужских гормонов андрогенов, которые провоцируют рост опухоли. Мужчина проходит такую терапию с помощью уколов или таблеток.

Лечение рака простаты гормонами назначают:

• при рецидиве после радиотерапии или операции;
• если болезнь распространилось по организму и не реагирует на другие методики;
• чтобы предотвратить возвращение заболевания.

К самым распространенным гормональным препаратам для лечения рака предстательной железы относятся:

• Зитига (абиратерон ацетат);
• Касодекс (бикалутамид);
• Ниландрон (нилутамид);
• Флутамид;
• Дегареликс.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке простаты в форме таблеток или с помощью капельницы. Они разносятся с кровью по организму и уничтожают раковые клетки.

Химия показана, если опухоль дала метастазы в отдаленные органы и гормонотерапия не помогает.

Выжидательная тактика

Поскольку новообразование может развиваться более 10 лет и не давать при этом никаких осложнений, пациентам старшего возраста врачи могут не назначать никаких методик. Это называется выжидательная тактика. При этом нужно проходить регулярное обследование. Если оно покажет, что заболевание быстро прогрессирует, доктор назначит лечение.

Новое в лечении рака простаты

К современным методам лечения рака предстательной железы относятся криотерапия, HIFU, уколы радиофармпрепарата Radium 223 Xofigo (Ксофиго Радий-223) и вакцина Provenge (Провенж).

Криотерапия

Криотерапия (криохирургия, криоабляция) — это заморозка опухоли предстательной железы жидким азотом. В результате воздействия низкими температурами злокачественные клетки перестают делиться и погибают.

Лечение аденокарциномы предстательной железы холодом показано на начальных стадиях болезни или при рецидиве после радиотерапии.

HIFU (фокусированная ультразвуковая абляция)

Во время HIFU опухоль уничтожается за счет воздействия высокими температурами — ультразвуком.

Radium 223 Xofigo

Ксофиго показан при новообразованиях, которые дали метастазы в кости. По составу Ксофиго похож на кальций, поэтому накапливается в костях и разрушает в них злокачественные клетки.

Уколы от рака простаты Provenge (Sipuleucel-T)

Провенж — это вид иммунотерапии, который проводят с помощью персонально изготовленной вакцины.

Методика активизирует иммунную систему и помогает ей самостоятельно бороться с раковыми клетками. Она показана при агрессивном раке, который не поддается гормональной терапии, но при этом практически не сопровождается симптомами.

Провенж не останавливает прогрессирование болезни, но помогает увеличить продолжительность жизни на несколько месяцев, по данным Американского онкологического общества.

Получить бесплатную консультацию по лечению

Лечение по стадиям

Как лечат рак простаты 1 степени?

На начальной стадии заболевание практически всегда проходит бессимптомно. На этом этапе новообразование не выходит за пределы железы и имеет низкий уровень агрессивности по шкале Глисона.

К основным методам относятся:

• простатэктомия;
• дистанционная лучевая терапия;
• брахитерапия;
• выжидательная тактика.

Лечение рака простаты 2 степени

Опухоль находится в пределах органа, но более агрессивна, чем на 1 стадии.

Способы лечения:

• Радикальная простатэктомия с удалением лимфатических узлов и дистанционная лучевая терапия, если опухоль распространилась за пределы железы или в течение нескольких месяцев после операции уровень ПСА остается выше нормы.
• Дистанционная лучевая терапия и гормонотерапия, если есть риск рецидива.
• Брахитерапия в комплексе с гормональной терапией при риске возвращения болезни.
• Комбинация дистанционной и контактной радиотерапии и гормональные препараты при риске рецидива.

Как вылечить рак простаты 3 стадии?

На 3 стадии опухоль выходит за пределы железы, но не поражает прямую кишку, мочевой пузырь и лимфоузлы.

Варианты лечения:

• дистанционная лучевая терапия;
• дистанционная и контактная радиотерапия в комбинации с курсом гормональных препаратов;
• радикальная простатэктомия с гормональной и радиотерапией.

Лечится ли рак простаты на 4 стадии?

На 4 стадии опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, дает метастазы в лимфоузлы, отдаленные органы и кости. В таком случае необходимо замедлить распространение болезни и улучшить качество жизни мужчины.

Варианты лечения:

• Гормоно- и химиотерапия.
• Дистанционное облучение и прием гормональных препаратов. В некоторых случаях дополнительно назначают брахитерапию.
• Радикальная простатэктомия в комплексе с радиотерапией, если опухоль не распространилась за пределы железы.
• Трансуретальная резекция (ТУР), если есть кровотечения и закупорка мочеиспускательного канала.
• Инъекции Ксофиго при метастазах в костях.

Получить бесплатную консультацию по подбору лечения

Как проверить, помогло ли лечение?

Убедиться в эффективности терапии и операции при раке простаты позволяют такие методики:

• анализ крови на ПСА — отклонения от нормы в количестве простат-специфического антигена может свидетельствовать о том, что в организме остались раковые клетки или заболевание вернулось. Такое исследование необходимо проходить 1 раз в полгода в течение 5 лет после окончания лечения.
• ПСМА ПЭТ-КТ с Галлием 68 — этот метод позитронно-эмиссионной компьютерной томографии помогает обнаружить даже самые маленькие метастазы при рецидиве рака простаты — до 3 мм.

Как выбрать лучшего врача?

При выборе специалиста учитывайте количество лет его стажа. Обратите внимание, проходил ли он обучение и стажировку в других странах, участвует ли в обмене опытом с иностранными коллегами. Узнайте, какому проценту своих пациентов он помог выздороветь.

Ведущие врачи

Ориентируясь на вышеперечисленные критерии, мы выбрали ведущих врачей, которые специализируются на терапии и хирургии этого заболевания:

Профессор Ярослав Тваружек (Больница Святой Здиславы в Чехии) — специалист по роботизированным операция при раке предстательной железы с опытом около 20 лет. На его счету более 3 500 простатэктомий. Ярослав Тваружек сертифицирован и рекомендован компанией-разработчиком робота Да Винчи Intuitive Surgical.

Профессор Андреас Гросс (клиника Асклепиос Бармбек в Германии) — уролог с опытом более 30 лет. Операции он проводит лапароскопическим методом. Помимо хирургии доктор специализируется на HIFU-терапии. Профессор Гросс провел более 500 таких процедур .

Профессор Себастьян Мельхиор (клиника Бремен-Митте в Германии) — доктор с опытом более 22 лет, который специализируется на роботической хирургии. Он входит в ТОП лучших урологов страны по версии журнала Focus. Рейтинг основан на мнении пациентов, других врачей и данных об эффективности терапии и хирургии. Профессор Мельхиор имеет успешные результаты в лечении мужчин даже со сложными случаями и проводит испытания в области метастатического рака предстательной железы.

Смотреть всех специалистов по лечению рака простаты →

Получить помощь по подбору доктора

Как выбрать медицинский центр?

При выборе медицинского центра необходимо ориентироваться на такие факторы:

• Доступные методики. Чтобы мужчина получил лечение, которое наиболее эффективно в его случае, а не единственно возможное в конкретном медицинском центре, врачи клиники должны проводить: простатэктомию, HIFU, химио-, радио, крио-, гормональную и брахитерапию. Для мужчин с поздними стадиями и метастазами в костях будет преимуществом, если в клинке доступна терапия с помощью Ксофиго.
• Уровень технической оснащенности. Чтобы лечение было не только эффективным, но и прошло с минимальным риском осложнений, доктора должны использовать аппараты последних поколений. Например, установка для радиотерапии должна быть не старше 2013 года выпуска. Такие линейные ускорители воздействуют на опухоль с точностью 0,5 мм, поэтому практически не облучают соседние ткани. Для сравнения, точность воздействия у более старых установок — несколько см.
• Отзывы пациентов. Ознакомьтесь с отзывами мужчин, которые проходили терапию и хирургию опухолей в конкретном медицинском центре. Обратите внимание на то, что им понравилось, и какие были недостатки. Истории пациентов Bookimed с онкологией простаты читайте здесь.

Клиника Бремен-Митте в Германии

Бремен-Митте входит в ТОП ведущих медицинских центров Германии по мнению журнала Focus. Рейтинг основан на отзывах пациентов, квалификации врачей и уровне оснащенности. Ежегодно медицинский центр принимает 40 000 пациентов.

Лечение новообразований предстательной железы здесь курирует ведущий уролог страны — профессор Себастьян Мельхиор. Он входит в ТОП лучших урологов Германии по версии издания Focus. Этот рейтинг формируется на основании опросов пациентов и врачей. Доктор Мельхиор проводит исследования в области лечения поздних стадий рака предстательной железы и имеет опыт в успешном лечении мужчин даже со сложными случаями.

Получить консультацию в Бремен-Митте

Все клиники для терапии и хирургии рака простаты в Германии →

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) в Израиле

90% пациентовклиники Сураски полностью выздоравливают после терапии и хирургии рака предстательной железы начальных стадий, по данным госпиталя.

Для диагностики и лечения Ихилов ежегодно выбирают 400 000 человек. Она входит в ТОП лучших медицинских центров страны, согласно данным журнала Newsweek. Рейтинг основан на уровне сервиса, мнении врачей и пациентов.

Получить консультацию в Ихилов

Все клиники по лечению рака предстательной железы в Израиле →

Клиника Анадолу в Турции

Анадолу — это уровень медицины США по ценам Турции. Клиника работает по протоколам госпиталя Джонса Хопкинса — лучшей больницы США по версии журнала U.S. News & World Report. Врачи Анадолу проходят обучение и стажировку в Америке и применяют в лечении американские протоколы.

За современные и эффективные методы лечения рака клиника получила сертификат от Организации европейских онкологических институтов. В мире около 30 медицинских учреждений с такой аккредитацией.

Получить консультацию в Анадолу

Все клиники по лечению рака предстательной железы в Турции →

Подведем итоги

• План лечения индивидуален для каждого пациента. Он зависит от стадии заболевания, типа опухоли, наличия метастазов и их расположения, возраста мужчины и его общего состояния.
• План может включать одну методику или быть комбинацией нескольких процедур.
• Чтобы пройти максимально эффективное лечение, а не единственно возможное в рамках конкретного госпиталя, выбирайте клинику, в которой доступно максимальное количество методик:
  • малотравматичные и открытые операции;
  • HIFU;
  • криохирургия;
  • контактная и дистанционная радиотерапия;
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия;
  • иммунотерапия;
  • уколы радиофармпрепарата.