Связатся
Укажите Ваш номер телефона
и врач-координатор свяжется с Вами
Заказать звонок

Современные методы лечения рака предстательной железы

10.05.2016
2792
28

Рак простаты лечат не всегда. При выявлении в пожилом возрасте аденокарциномы умеренных размеров (в границах железы) врач может ограничиться наблюдением. Решение о лечении принимают, исходя из целого ряда факторов:

  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • стадии онкопроцесса;
  • пожеланий пациента.

Эти факторы также влияют на выбор метода лечения рака простаты.

Молодым мужчинам показана трансуретральная простатэктомия на ранних стадиях заболевания и расширенная - на поздних. Неоперабельный рак простаты "ведут" на химиотерапии и гормонотерапии.

Как "узнать" рак простаты по симптомам узнайте здесь.

Хочу получить консультацию онкоуролога

Лучевая терапия при раке простаты

Дистанционное облучение – разрушение опухоли прямым воздействием радиации. В англоязычной среде данная группа методов называется EBRT.

В основу метода положено то, что делящиеся клетки (опухоль, а также клетки костного мозга, кожа) повреждаются радиацией больше соматических. Из последних состоит большинство структур организма, поэтому удаётся разрушить очаг опухоли, а не весь организм в целом. Страдают лишь система кроветворения и кожа.

Классическая процедура дистанционного облучения занимает 30-60 минут и сопровождается рядом побочных явлений (тошнота, нарушения гемо- и лимфопоэза и т.д.). Продолжительность лучевой терапии составляет 8-9 недель.

Современные установки направленного действия (iMRT, 3D-CRT и аналоги) справляются за 5-15 минут и практически не вызывают вышеуказанных осложнений. Лучи входят в тело больного с разных направлений, фокусируясь исключительно в области опухоли (контролируется МРТ и КТ в процессе лечения).

Брахитерапия – размещение в теле пациента временных радиоактивных имплантатов. Преимущество метода в том, что не страдают здоровые ткани, интенсивность воздействия легко дозировать. Применяются небольшие заряженные «зёрна» или просто инъекции радиоактивных веществ в целевую зону.

Из побочных явлений – нарушения в половой сфере:

  • труднее достичь оргазма (не все пациенты считают это недостатком);
  • наблюдается т.н. «сухой оргазм», когда эякулят не выделяется, зато сохраняется эрекция;
  • изменяется состав спермы;
  • при использовании радиоактивных зерён в прямой кишке (трансректальное облучение) может страдать слизистая – 2-3 месяца сохраняется жжение, болезненность, прожилки крови в стуле.

Через 3-6 месяцев эти явления в 90% случаев исчезают полностью.

Радиотерапевтические методы воздействия на рак простаты реже приводят к импотенции по сравнению с любым видом хирургического вмешательства. Пользуются большой популярностью в развитых странах.

Консервативная терапия рака простаты

Рак простаты чувствителен к медикаментам, поэтому их применяют на всех этапах лечения распространённого процесса (перед операцией, после неё, в качестве поддерживающей терапии длительно).

Используется две основные группы веществ – цитостатики (разрушают или замедляют деление клеток опухоли) и гормоны.

Первые помогают (наряду с другими методами) уничтожить материнскую опухоль и метастазы, вторые – уменьшают опухоль в размерах:

  • гормоны: Зитига (абиратерона ацетат), Касодекс (Бикалутамид), Фимагон (дегареликс), преднизолон и т.д.;
  • цитостатики: Джевтана (кабазитаксель), Таксотере (докетаксель);
  • цитокины – Провендж (собственные лейкоциты больного в специальном растворе), моноклональные антитела и т.п. Снижают риск инфекций, ускоряют восстановление после операций, замедляют рост опухоли.

Правильно подобранная комбинация этих веществ существенно улучшает прогноз лечения. По этой причине пациенты с раком простаты стремятся попасть в учреждение с известными химитерапевтами (желательно - при НИИ онкологии).

Простатэктомия – основной метод лечения

Современные центры онкоурологии Европы, США и Израиля производят этот вид операций с применением робота Da Vinchi:

  • ниже травматизм тканей во время операции (быстрее восстановление, лучше прогноз);
  • удаётся избежать эректильной дисфункции в постоперационном периоде (стандартная простатэктомия без робота в 2 из 3 случаев заканчивается импотенцией). В ходе операции не повреждаются соответствующие нервные волокна и уретра;
  • исчезает недержание мочи.

Если лечат пациента репродуктивного возраста – операция с роботом Da Vinchi является оптимальным методом.


Трансуретральная простатэктомия

(эндоскопический метод) также относится к малоинвазивным вмешательствам. При отсутствии робота – лучшее, что может предложить современная урология.

Классическая простатэктомия (разрезы, стандартный хирургический доступ) практически всегда (75-85%) заканчивается импотенцией, выше риск инфекционных осложнений, дольше период восстановления.

Когда и зачем показана орхиэктомия

Удаление яичек (орхиэктомия) при раке простаты раньше применялась повсеместно. Смысл в том, что это сразу снижает уровень гормонов, стимулирующих рост опухоли (своеобразный аналог эстрогеновой гормонотерапии). Кроме того, рак нередко метастазирует в яички.

В настоящее время пациентам на 3В-4 стадии могут предлагать орхиэктомию (удаление яичек) лишь в ситуации, когда нельзя назначить гормоны (из-за сопутствующих заболеваний или невозможности их принимать) или есть явные признаки метастазов в яички.

Кроме этого, рак простаты часто метастазирует в прямую кишку, брюшные мышцы и кости. При распространённом раке (и целесообразности такой операции) части органов и заинтересованные лимфоузлы удаляются пакетом.

Врачебная тактика, в зависимости от стадии рака и предполагаемой продолжительности жизни

Стадия

Методы лечения рака простаты (в зависимости от стадии рака и предполагаемой продолжительности жизни)

1 стадия – до 5 баллов по Глиссону

Очень низкий риск - есть небольшой участок относительно малоинвазивной опухоли:

  • срок жизни менее10 лет – только наблюдение;
  • 10-20 лет. ПСА каждые полгода, пальцевое исследование ежегодно;
  • биопсия простаты ежегодно;
  • при прогнозе от 20 лет предпочтительный метод – брахитерапия.

2 А-В стадия рака простаты

Прогноз – низкий риск:

    до 10 лет - только наблюдают; свыше 10 лет - радикальная простатэктомия;
  • если риск метастазирования более 2%, простату удаляют вместе с региональными лимфоузлами. Для контроля используется метод сторожевых лимфоузлов.

2В-2С стадии рака простаты

Прогноз - средний риск рака простаты:

  • сразу назначают пальцевое исследование, дистанционное облучение и брахитерапию;
  • всем, кто может (и хочет) прожить больше 10 лет, показана простатэктомия (2С - расширенная), химиотерапия, гормонотерапия.

3А стадия рака простаты

Прогноз – высокий риск рака простаты:

  • дистанционное облучение 2-3 года или брахитерапия на тот же период;
  • расширенная простатэктомия (с лимфоузлами).

3В-4 стадия – 8,9,10 баллов по Глиссону

Прогноз - очень высокий риск:

К мерам добавляется постоперационный курс химиотерапии и лучевой терапии на 2-3 года после операции.

Что рекомендуют пациентам с метастазами в органы или лимфоузлы при раке простаты?

При поражённом опухолью лимфоузле проводят:

  • расширенную простатэктомию;
  • орхиэктомию (решается индивидуально);
  • гормонотерапию (антиандрогены и т.д.) как в период лечения, так и в последующие 3 года.

Выявив отдалённый метастаз, врачи используют все существующие средства: двустороннюю орхидэктомию, гормонотерапию, брахитерапию.

Пациент пожизненно принимает заместительную терапию (гормоны).

Узнать подробнее о методах диагностирования рака предстательной железы тут.

Ответьте, пожалуйста, всего на 3 вопроса

Рассказать о статье в социальных сетях:

Ведущие клиники онкологии