Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция)

• В каких случаях проводят операцию Уиппла?
• Особенности проведения панкреатодуоденэктомии
• Послеоперационный период
• Побочные эффекты операции
• Восстановление после операции Уиппла

Это радикальный метод хирургического лечения и применяется чаще всего для терапии рака поджелудочной железы, в случае, если опухоль расположена в пределах её головки. Это длительная и сложная операция, которая затрагивает ряд внутренних органов пищеварительной системы.

Вместе с пораженной поджелудочной железой хирург удаляет часть желудка, участок тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку), желчный пузырь и общий желчный проток. После этого оставшиеся части ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) сшиваются по выбранной врачом методике и восстанавливается отрезок желчных путей.

В каких случаях проводят операцию Уиппла?

Помимо онкологического заболевания поджелудочной железы операция Уиппла проводится пациентам с такими диагнозами:

• злокачественная опухоль желчного пузыря;
• рак двенадцатиперстной кишки;
• при ряде определенных доброкачественных новообразований (приводящих к серьезным нарушениям желчевыводящей системы);
• в редких ситуациях при хроническом панкреатите.

Особенности проведения панкреатодуоденэктомии

Операции Уиппла более 80 лет, с момента первого описания эта методика усовершенствовалась хирургами и дополнялась новым оборудованием.

Так, внедрение лапароскопических методик позволило не только сократить длительность операции, но и значительно снизило травматичность, а с ней и риск возникновения осложнений.

Операция Уиппла проходит в три этапа.

Первый этап - диагностический осмотр (ревизия) с помощью лапароскопа.

Визуальное исследование брюшной полости позволяет детально изучить насколько поражены внутренние органы и оценить масштаб планируемого вмешательства. По итогам обследования, хирургическая команда решает как проводить операцию: малоинвазивным лапароскопическим или классическим открытым способом. Однако, в процессе лапароскопической панкреатодуоденальной резекции, которая занимает в среднем 4-5 часов, хирург может продолжить оперировать открытым методом, длительность которого достигает 10 часов.

Второй этап - собственно сама операция.

Резекция проводится под общим наркозом. Строение пищеварительной системы, а именно тесная взаимосвязь составляющих её органов, привели к тому, что при раке поджелудочной железы необходимо не только удалить пораженную раком часть органа, но и провести частичную или полную резекцию тех органов, которые имеют общее крово- и лимфоснабжение.

Так, резекции подлежат:

• часть желудка;
• желчный пузырь;
• часть желчного протока;
• двенадцатиперстная кишка;
• лимфоузлы.

В зависимости от стадии, размера и локализации опухоли, существуют различные вариации резекции Уиппла. Более того, если опухолевый процесс затронул крупные кровеносные сосуды печени, пораженный участок органа также удаляется, наряду с пластической реконструкцией его сосудов.

Третий этап - реконструктивный.

На завершающем этапе операции выполняется восстановление ЖКТ, чтобы он мог обеспечить максимально эффективную пищеварительную функцию. Для этого кишечник сшивается с оставшейся частью железы, желчным протоком и желудком. От того, насколько качественно выполнена реконструкция, зависит не только реабилитационный период, но и прогноз эффективности терапии рака в целом.

Послеоперационный период

По завершении операции Уиппла пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где он находится под пристальным наблюдением до стабилизации его состояния. На протяжении первых суток больной получает внутривенное питание. Спустя несколько дней разрешается употреблять мягкую пищу в рамках специальной диеты. Рацион постепенно расширяется, в зависимости от скорости восстановления системы пищеварения.

Также, по мере заживления, извлекаются дренажные трубки, которые были установлены в брюшной полости в ходе операции для оттока выделений.

На то как проходит послеоперационный период влияет тип проведенного вмешательства. Малоинвазивная лапароскопическая методика снижает риск развития инфекционных осложнений и болей при движении.

Побочные эффекты операции

К побочным эффектам операции Уиппла относят:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• боль в первые дни после резекции;
• нарушение пищеварения;
• сахарный диабет на фоне дефицита инсулина;
• инфекции;
• кровотечения.

Восстановление после операции Уиппла

Основой скорейшего восстановления после панкреатодуоденэктомии является строгое соблюдение диеты и рекомендаций лечащего врача. Специалисты (диетолог, эндокринолог) составляют индивидуальный набор реабилитационных процедур.

В зависимости от разростания злокачественной опухоли, специалисты-онкологи формируют план последующей терапии. В него может входить, например, курс химиотерапии.