В этой статье вы узнаете о том, что такое противоэпилептические препараты, как врач подбирает наиболее эффективные из них, какие могут быть побочные эффекты и когда такую терапию стоит отменить.
- Что назначают при эпилепсии?
- Что важно знать о препаратах?
- Как и где подобрать лучшее лекарство?
- Что выбрать: дженерик или оригинальное лекарство?
- Что надо знать об отмене препаратов при эпилепсии ?
- Что делать, если ПЭП не эффективны?
Противоэпилептические препараты (ПЭП) — это основной способ лечения эпилепсии, который подходит детям и взрослым. По данным Всемирной организации здравоохранения, его эффективность составляет 70%. Это значит, что у 7 человек из 10 лекарство полностью контролирует приступы или существенно снижает их частоту и интенсивность.
Что назначают при эпилепсии?
Противоэпилептические (противосудорожные) препараты — фармацевтические вещества, которые снижают возбудимость нейронов головного мозга и снимают мышечные судороги. Лекарства от эпилепсии не устраняют причину заболевания, но контролируют его проявления, благодаря чему человек может вести полноценную жизнь.
Сегодня в медицине используют около 30 антиэпилептических препаратов. Такое количество медикаментов для лечения одного заболевания необходимо потому, что у них различные принципы действия. Каждое лекарство наиболее эффективно только для определенной формы эпилепсии, которая отличается индивидуальным механизмом развития приступа в головном мозге.
Основные препараты для разных форм эпилептических приступов
Бриварацетам (Бривиак)
Показания: Фокальные эпилептические приступы у пациентов старше 16 лет.
Побочные эффекты: Сонливость, головокружение, усталость, тошнота.
Вальпроат, вальпроевая кислота (Депакин, Депакот)
Показания: Фокальные припадки, абсансы, генерализованные тонико-клонические приступы.
Побочные эффекты: Головокружение, тремор, выпадение волос, снижение внимания, раздражительность.
Диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан), клоназепам (Клонопин)
Показания: Кратковременное лечение всех видов припадков и эпистатуса*.
Побочные эффекты: Усталость, тошнота, депрессия, потеря аппетита. У детей может вызывать слюнотечение и гиперактивность.
Зонисамид (Зонегран)
Показания: Фокальные, генерализованные и миоклонические припадки.
Побочные эффекты: Сонливость, головокружение, головная боль, сыпь, камни в почках.
Каннабидиол (Эпидиолекс)
Показания: Это новый препарат от эпилепсии, одобренный в 2018 году, который назначают для лечения тяжелых форм эпилепсии — синдромы Леннокса-Гасто, Драве и др.
Побочные эффекты: Нарушения сна, тошнота, повышение аппетита, диарея.
Карбамазепин (Карбатрил, Тегретол)
Показания: Фокальные генерализованные тонико-клонические приступы.
Побочные эффекты: Усталость, ухудшение зрения, тошнота, головокружение, сыпь.
Лакосамид (Вимпат)
Показания: Фокальные припадки у взрослых пациентов.
Побочные эффекты: Тошнота, рвота, головная боль.
Ламотриджин (Ламиктал)
Показания: Фокальные генерализованные и некоторые смешанные эпилептические приступы.
Побочные эффекты: Бессонница, тошнота, сыпь.
Леветирацетам (Кеппра)
Показания: Первичные генерализованные и миоклонические приступы.
Побочные эффекты: Усталость, слабость, расстройства поведения.
Окскарбазепин (Трилептал, Окстеллар ЕксЭр)
Показания: Фокальные припадки.
Побочные эффекты: Головокружение, сонливость, головная боль, двоение в глазах, нарушение равновесия.
Перампанел (Фикомпа)
Показания: Фокальные и первичные генерализованные тонико-клонические приступы у пациентов старше 12 лет.
Побочные эффекты: Изменения поведения (агрессия, беспокойство, эйфория, возбуждение).
Прегабалин (Лирика)
Показания: Фокальные припадки и невропатические боли.
Побочные эффекты: Головокружение, сонливость, сухость во рту, нарушение концентрации внимания, повышение веса, отеки.
Тиагабин (Габитрил)
Показания: Фокальные припадки.
Побочные эффекты: Головокружение, усталость, слабость, раздражительность, беспокойство.
Топирамат (Топомакс)
Показания: Фокальные или генерализованные тонико-клонические припадки.
Побочные эффекты: Сонливость, головокружение, проблемы с речью и памятью, потеря веса.
Фелбамат (Фелбатол)
Показания: Фокальные припадки и генерализованные приступы при синдроме Леннокса-Гасто. Препарат используют редко, только если другие лекарства не эффективны.
Побочные эффекты: Потеря аппетита и веса, бессонница, головная боль, депрессия. В некоторых случаях препарат может вызвать отказ печени или костного мозга, поэтому во время его приема пациент должен проходить регулярное медицинское обследование.
Фенитоин (Дилантин)
Показания: Фокальные и тонико-клонические приступы.
Побочные эффекты: Головокружение, усталость, прыщи, сыпь. При длительном применении может привести к истончению костей.
Фенобарбитал
Показания: Это самый старый препарат, который используют для лечения всех форм эпилепсии.
Побочные эффекты: Сонливость, расстройства поведения.
Эсликарбазепин (Аптиом)
Показания: Абсансы.
Побочные эффекты: Головокружение, тошнота, нарушения зрения, тремор, усталость.
Этосуксимид (Заронтин)
Показания: Фокальные эпилептические приступы у пациентов старше 16 лет.
Побочные эффекты: Тошнота, ухудшение аппетита, потеря веса.
*Эпистатус — состояние, при котором эпилептические приступы следуют один за другим более 30 минут.
Данные имеют ознакомительный характер. Список препаратов взят с сайта Британского общества эпилепсии. Для подбора наиболее эффективной терапии получите консультацию невролога. С Bookimed вы можете пройти диагностику и лечение эпилепсии в клиниках Испании, Германии, Турции, Израиля, Индии, Южной Кореи.
Что специалисты Американского фонда эпилепсии считают важным знать каждому пациенту перед началом лечения?
Противоэпилептический препарат считается эффективным в том случае, если его минимальная доза позволяет контролировать приступы с наименьшим количеством побочных эффектов.
Прием 1 правильно назначенного лекарства 
позволяет полностью контролировать приступы 47 пациентам из 100. Еще 14 человек достигают нужного эффекта при приеме второго препарата. Если более двух веществ не помогли, вы можете пройти дополнительную диагностику и получить консультацию другого невролога.
Эффективность антиэпилептического средства можно определить только через 1-2 месяца регулярного 
приема, когда оно накапливается в организме в достаточном количестве. Если вы считаете, что лекарство не работает, не стоит самостоятельно от него отказываться — необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Каждое вещество может по-разному восприниматься организмами разных людей. Лекарство
, которое у одного пациента не вызывает побочных действий и полностью контролирует болезнь, для другого может оказаться неэффективным и ухудшить состояние здоровья.
ПЭП могут назначать для лечения других заболеваний, таких как мигрень и депрессия.
Как подобрать самый лучший препарат от эпилепсии?
Наиболее эффективный препарат от эпилепсии может подобрать только невролог-эпилептолог по результатам комплексной диагностики.
По данным Британского общества эпилепсии, обследование для назначения ПЭП должно включать:
- общий и биохимический анализы крови;
- электроэнцефалографию (ЭЭГ);
- магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ);
- позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
- анализ мочи.
Читайте подробнее о диагностике эпилепсии.
Что учитывает доктор при выборе лекарства?
- Возраст пациента;
- Форму эпилепсии;
- Тип эпилептического приступа;
- Частоту припадков;
- Риск рецидива заболевания;
- Возможные побочные эффекты;
- Образ жизни пациента.
Где подберут лучший противоэпилептический препарат?
Для подбора лучшего противоэпилептического препарата пациенты Bookimed выбирают такие клиники:
Медицинский центр Текнон (Барселона, Испания)
Здесь пациентов принимает ведущий эпилептолог Европы — профессор Антонио Русси. У доктора более 35 лет стажа в лечении разных форм эпилепсии, в том числе и наиболее сложных случаев. В 2018 году он признан “Лучшим эпилептологом Европы” по версии Bookimed.
Для подбора терапии профессор проводит видео ЭЭГ-мониторинг в течение нескольких суток. Во время обследования пациент принимает лекарства, и доктор в режиме реального времени отслеживает их влияние на приступы.
Еще одно уникальное обследование в Текнон — фармакогенетическое тестирование. Это исследование генетических особенностей человека, которое позволяет определить реакцию его организма на тот или иной медикамент.
- Пациентов Bookimed в Текнон принимает профессор Антонио Русси. Это эпилептолог с 35-летним стажем. Он специализируется на диагностике редких и наиболее сложных случаев, терапии и хирургии эпилепсии в любом возрасте. 95 пациентов доктора из 100 после лечения успешно контролируют эпилептические приступы. У 30 пациентов из 100 он не подтверждают форму эпилепсии, которую определили дома. После дополнительных анализов полностью избавиться от приступов им помогает всего 1 правильно назначенное лекарство.
- Только у Антонио Русси вы пройдете расширенное обследование — электроэнцефалографию головного мозга во время сна и бодрствования в течение нескольких суток. В этот период профессор назначает различные противоэпилептические препараты и оценивает, как они влияют на приступы. Такая диагностика позволяет точно определить расположение эпилептического очага и подобрать эффективное лечение.
- Дополнительно профессор Русси назначает фармакогенетическое тестирование. Это исследование генетических особенностей человека, которое позволяет определить реакцию его организма на назначенные медицинские препараты.
- Длительность комплексного обследования при эпилепсии — 7 дней.
Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) (Тель-Авив, Израиль)
Перед назначением терапии при эпилепсии врачи клиники проводят позитронно-эмиссионную компьютерную томографию по технологии FLAIR. Специальная установка подавляет побочные сигналы от жидкостей, которые циркулируют в головном мозге. Благодаря этому она создает четкое изображение патологических участков. Такое обследование позволяет уточнить форму эпилепсии и подобрать наиболее эффективное лекарство.
У моего брата эпилепсия..Без сомнения, клиника Ихилов отличный выбор для обследований и лечения различных заболеваний. А узкая специализация врачей делают её одной из лучших в мире. Я очень благодарен консультантам из Bookimed, что помогли выбрать медицинский центр Ихилов. Действительно знаешь за что платишь деньги! Спасибо моим консультантам, Остапу и Юлие за их работу.. Я пытался напрямую связываться с клинико, но через Bookimed получилось быстрее всё организовать. Можно просто им довериться и не волноваться. Помогут и в выборе доктора и с жильём. СПАСИБО!
- Детей с эпилепсией в клинике Ихилов принимает создатель уникального медицинского браслета, который предупреждает о наступлении приступа, — профессор Ури Крамер.
- Взрослых пациентов ведет эпилептолог с 20-летним стажем, главный врач отделения электроэнцефалографии и эпилептологии — профессор Мири Нойфельд. В течение 5 лет она возглавляла Израильское общество по профилактике эпилепсии.
- Точное определение причины приступов. В клинике Ихилов врач определяет причину развития эпилепсии по томографии FLAIR, во время которой подавляются все побочные сигналы головного мозга. Аппарат воспринимает активность только тех участков, которые поражены заболеванием.
- Длительность полного обследования — 3-4 дня.
Университетский госпиталь Медипол (Стамбул, Турция)
Для подбора противоэпилептических препаратов врачи клиники Медипол проводят стандартное обследование, которое включает анализы мочи и крови, ЭЭГ, МРТ, консультации необходимых специалистов. Здесь лучшая цена на комплексную диагностику заболевания, которая в 2-3 раза ниже, чем в Испании или Израиле.
- Лучшая цена на диагностику эпилепсии. Стоимость обследования эпилепсии в Медиполь в 2-3 раза ниже, чем в клиниках Испании, Германии и Израиля.
- Пациенты проходят обследование в специализированной лаборатории, где оборудованы комфортные комнаты для длительной электроэнцефалографии в состоянии сна и бодрствования.
- При хирургическом лечении эпилепсии врачи клиники используют навигационные системы (StealthStation), внутриоперационную МРТ, которая дает возможность сканировать оперируемый участок головного мозга во время вмешательства, и специальный томограф (O-arm perop CT). Они повышают эффективность хирургического лечения и снижают риск побочных эффектов.
- Продолжительность полной диагностики — 5-6 дней.
Все дополнительные вопросы о диагностике и лечении эпилепсии вы можете задать нашему координатору. Он свяжется с вами после того, как вы оставите обращение на сайте. Врач сориентирует вас по стоимости процедур, поможет выбрать клинику, запишет на консультацию к доктору или обследование. Услуги Bookimed вы не оплачиваете. Читайте больше о нас.
Что важно знать о дженериках и оригинальных препаратах?
Дженерики — лекарственные средства с действующим веществом, которое идентично ранее изобретенному и запатентованному другой компанией. Это “копия” назначенного вам лекарства с аналогичным действием.
Как правило, дженерики для лечения эпилепсии дешевле, чем оригинальные ПЭП, потому что их производителям нет необходимости тратить деньги на разработку и исследования. При этом состав нового лекарства не обязательно полностью совпадает с исходным медикаментом. Если компания-производитель “копии” закупает дешевые или некачественные вещества, сам препарат может быть недостаточно эффективен, а дополнительные компоненты способны вызвать аллергию или другие побочные эффекты. В разных дженериках одного и того же лекарства может отличаться даже доза действующего вещества.
Что важно знать при переходе на дженерик, по данным Британского общества эпилепсии?
- Решение о применении препарата-копии не стоит принимать самостоятельно. Это необходимо обсудить с вашим лечащим врачом (не с фармацевтом), чтобы не свести к нулю уже достигнутый результат.
- При плохо контролируемой форме эпилепсии и приеме нескольких лекарств переход к дженерикам может навредить вашему здоровью.
- После перехода на дженерик необходимо регулярно сдавать кровь, чтобы отслеживать уровень действующего вещества в организме. Это позволит вовремя обнаружить возможные отклонения от установленной врачом нормы и вернуться к проверенному средству.
- Если вы уже принимаете дженерики, во время очередной покупки лекарств обращайте внимание на производителя и внешний вид таблеток. Они не должны отличаться от тех, что вы используете.
Что надо знать об отмене препаратов при эпилепсии?
По данным Американского фонда эпилепсии, 7 детей и 6 взрослых из 10 могут со временем полностью прекратить прием препаратов. Основные требования для этого:
- до начала лечения у пациента было не более 5 эпилептических приступов;
- заболевание легко контролируется одним лекарством;
- результаты комплексного обследования находятся в пределах нормы, которую определяет врач;
- продолжительность ремиссии у детей — не менее 1-2 лет, у взрослых — 2-5 лет.
Возможность отменить ПЭП также зависит от формы эпилепсии и возраста пациента. Решение необходимо принимать только вместе с вашим эпилептологом.
Что делать, если противоэпилептические препараты не эффективны?
По данным исследований, противоэпилептические препараты могут быть неэффективными в таких случаях:
- изначально неправильно определена форма эпилепсии или тип приступа;
- неверно подобрана терапия;
- неверная дозировка лекарства;
- пациент не соблюдает режим лечения.
Только у 35 человек из 100 врачи диагностируют форму заболевания, которая устойчива к любым лекарствам. В этом случае назначают нейростимуляцию или хирургическое лечение эпилепсии.
Смотрите также Как еще лечат эпилепсию?
Подведем итоги
- Благодаря противоэпилептическим препаратам 7 человек из 10 могут полностью контролировать свое заболевание.
- Каждое лекарство наиболее эффективно только для определенной формы эпилепсии, которая отличается индивидуальным механизмом развития приступа в головном мозге.
- Невролог считает противоэпилептическое лекарство эффективным, если его минимально допустимая доза позволяет контролировать приступы с наименьшим количеством побочных эффектов.
- Для подбора лечения необходимо пройти комплексное обследование. Для этого пациенты Bookimed выбирают Медицинский центр Текнон (Испания), Медицинский центр им. Сураски (Израиль), Университетский госпиталь Медипол (Турция).
- Решение о замене оригинального ПЭП дженериком необходимо принимать только вместе с лечащим врачом, потому что это может повлиять на частоту приступов и состояние вашего здоровья в целом.
- При длительной ремиссии врачи отменяют медикаментозную терапию у 60% пациентов.
Спасибо за беспокойство. Мы прилетели. Нас расположили в палату и даже успели переговорить с Антонио Русси. Все замечательно. Очень отзывчивые и внимательные ваши коллеги. Огромное вам спасибо